“华山论剑”，治疗良性前列腺增生，三大王牌药物，如何选择？
上周末，阿方带着老婆孩子回了趟家。
对你爸好点。茶余饭后，阿方被妈妈拉到了一边，悄咪咪的说着，你爸最近晚上老是起来屙尿，一晚上最少6、7回，搞得我都睡不好，你给看看怎么回事。
作为泌尿外科的医生，阿方自然乐得解决爸爸的问题，通过和爸爸的谈话得知，阿方初步判断是前列腺增生，次日，阿方带父亲到县里的医院做了检查后，确诊为良性前列腺增生。
前列腺增生是怎么回事？
前列腺增生，也称为良性前列腺增生（BPH），是引起男性老年人排尿障碍的原因中最为常见的一种良性疾病。该病好发于80岁以上男性，发病率高达80%。随着年龄的增长，男性生殖器官的分泌激素功能逐渐减退，性激素平衡失调，前列腺处于强刺激的作用下，随之出现增生肥大。
目前有关前列腺增生的病因机制尚不明确，一致公认与老龄和有功能的睾丸（切除睾丸后，增生的上皮细胞凋亡，腺体萎缩）两个因素有关。
·检查出来是良性的，就可以松一口气了吗？
前列腺增生虽说是良性病变，但是它引发危害却不容小觑。
肥大的前列腺压迫到尿道，使膀胱内的尿液排泄受阻，从而引起尿频尿急。这种症状尤其在夜间为甚，患者尿流变细，排尿不畅，射程缩短。严重影响生活质量和夜间睡眠。
前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显的尿急、尿痛症状。增生腺体表面粘膜若发生血管破裂，亦可发生不同程度的无痛性血尿。
长期排尿困难，可导致腹压增高，患者可出现腹股沟疝、内痔与脱肛等症。
若是病情持续加重，就会出现排尿时间延长，最后甚至完全尿闭。甚至引起尿路感染或肾功能损害。
如何选择治疗的用药？
目前，前列腺增生的并没有根治的特效药，治疗易减轻症状，改善生活质量，延缓疾病进展及预防并发展发生为主。随着有关前列腺增生的研究发展，治疗此症的具体用药有：
一、ɑ受体阻滞剂
ɑ受体阻滞剂作用于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，可松弛平滑肌，扩张膀胱出口，让患者尿流更通畅，是目前国内外治疗前列腺增生使用最多的药物。
ɑ受体阻滞剂又分为非选择性α受体阻滞剂，代表用药有：盐酸阿夫唑嗪、盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪。
盐酸阿夫唑嗪：对尿道功能有较高的选择性，治疗剂量对血压影响小，但也有10%的患者用药后可能出现血压变化、头晕等副作用。
盐酸特拉唑嗪：该药对尿道及前列腺a1呈高选择性，对心血管影响小。但用药12小时后避免从事危险工作或驾驶。
甲磺酸多沙唑嗪：该药对血压正常者降低5mmHg，对高血压患者可降低10～15mmHg，控释片对血压影响较小。不适用于肝功能不完全者。
α-受体阻滞剂，药物种类虽多，但疗效基本相似，副作用以高选择性α1受体阻滞剂最小。
二、5α还原酶抑制剂
5-α还原酶抑制剂通过与还原型辅酶NADPH结合，用药后可促进前列腺上皮细胞凋亡，从而使前列腺体积减小。
代表药物是非那雄胺（进口药商品名：保列治）
非那雄胺：是5α还原酶的竞争性抑制药，与雄激素受体无亲和性。此药起效较慢，用药3个月后才会有明显改善，因此临床通常的治疗策略为非他雄胺和α受体拮抗药（坦索罗辛）联合应用。
但此药需避免性伴侣接触患者精液，另外肝功能异常或尿道梗阻患者慎用此药。
三、天然植物药
植物类药物的最大特点是来源于天然植物，不良反应少，适合患者长期使用。
代表药物：普适泰、非洲臀果木提取物、中成药
普适泰：适用于良性前列腺增生症，慢性非细菌性前列腺炎。普适泰含乳糖成分，患有半乳糖不耐受症，总乳糖缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良症的患者不得服用本品。
非洲臀果木提取物：具有抗炎症效应，可抑制由6-FGF和EGF诱导的前列腺或纤维细胞过度增生和保护膀胱功能。
中成药：治疗脾虚型的药物为夏荔芪胶囊；治疗肾阳不足型的有温肾前列胶囊；治疗膀胱瘀阻型的药物有尿塞通胶囊。中成药需在中医辩证下合理运用。
在前列腺增生的药物中，目前以ɑ受体阻滞剂（坦索罗辛）及5α还原酶抑制剂为主要治疗药物，但具体用药，还是需要根据患者体质来辩证单一还是联合用药。
前列腺增生会不会癌变？
中老年男性群体最怕两种病，一种是前列腺增生一种就是前列腺癌。都收癌症是由增生一步一步进化而来，那么良性前列腺增生是否也会引发前列腺癌呢？
前列腺癌内科学家 马克·默朗茨表示，良性前列腺增生与前列腺癌虽同属前列腺疾病，但两种疾病并无关联。
良性前列腺增生病例中，细胞通常是在靠近前列腺中心的位置繁殖。它属于前列腺大小的肺癌性增加，这一疾病的症状是逐渐发生的，若处理得当，仅有10%的患者需要手术治疗。
前列腺癌病例中，肿瘤细胞更倾向出现在前列腺周边。癌细胞还易发生骨转移，从而引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌早期几乎没有任何症状，到了晚期肿瘤压迫尿道才会产生类似前列腺增生的表现。
因此前列腺患者无需过于紧张，此病是若是干预得宜，并不会影响日常生活，也不会发生癌变。
对于前列腺增生患者而言，若是在病情紧急的情况下，仍需立刻进行手术治疗。在药物治疗过程中，每年需要复查一次，了解病情是否发展、是否有感染等。除了药物控制，日常生活也要控制饮食，以清淡饮食为主，多饮水，个人卫生要注意。若发现肾脏问题，需尽快前往医院治疗。
参考资料：
[1] 《前列腺增生是良性的，可以松口气了吗？》.医脉通泌尿外科 .2020-07-28
[2] 《用药指导｜良性前列腺增生的药物治疗》.中国社区医师杂志 .2020-09-23
[3] 《华山论剑，治疗良性前列腺增生，四大王牌药物，如何选择？》.王成大夫.2020-11-08
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