前列腺炎，老年男性也会患，鉴别诊断很重要

赵爷爷，72岁了，突然出现了全身的发热、寒战，全身不舒服，一边恶心，一边呕吐，家里人一看赵爷爷这情况，立马就来到了医院。经了解，赵爷爷已经尿频、尿急、尿痛、排尿困难伴发热超过3天，体温最高达38.5C。

于是我连忙给赵爷爷进行了体格检查，发现，尿道外口稍有红肿，未见明显异常分泌物及肿物。又进行了直肠指检，发现前列腺饱满，按压的时候有疼痛。

鉴于赵爷爷本身患有前列腺增生，再加上体格检查的情况，可以初步判断赵爷爷是急性细菌性前列腺炎。

为了更加准确地判断赵爷爷的病情，通过PSA、尿常规、血常规及前列腺超声检查等进行了进一步的检查。经检查，B超检查后，前列腺大小约5.3×4.4×4.3厘米，外形饱满，内可见强回声。

尿常规分析和尿沉渣检查可以发现尿液浑浊，甚至出现大量絮状物的沉积，白细胞WBC 116.82 u/L↑，红细胞 48.84 u/L↑，白细胞酯酶2+↑。

PSA（组项）：总PSA: 46.89ng/mL↑，游离PSA: 13.24ng/mL↑，FPSA/PSA: 0.28。

静脉血常规+CRP：白细胞WBC: 20.562x10^9/L↑，红细胞RBC: 4.46x10^12/L，血红蛋白HGB: 143.00g/L，中性粒细胞比例N%: 90.3% , C-反应蛋白: 158.00mg/L↑。

通过进一步的检查，可以判断赵爷爷这次患上的是急性细菌性前列腺炎。

在我们临床上，对于急性细菌性前列腺炎，抗生素治疗必要而紧迫，推荐静脉应用抗生素3-5天，比如广谱青霉素、三代头孢、氨基糖苷或喹诺酮。待发热症状改善后，症状重者口服抗生素至少4周，轻者口服2-4周。若伴急性尿潴留者：行膀胱造瘘，也可采用F12-16号细尿管导尿，不宜超过12小时。若伴较大前列腺脓肿者：经直肠或经会阴细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流。

根据赵爷爷的尿培养结果，给予三代头孢（头孢哌酮舒巴坦钠 3g）进行治疗，每12小时输液一次，连续输液5天。5天后，赵爷爷的症状有所缓解，继续让赵爷爷口服一周三代头孢（头孢地尼），每天三次，一次一粒。一周后来医院复查，赵爷爷的症状基本正常了。鉴于赵爷爷有前列腺增生，建议赵爷爷服用α-受体阻滞剂（坦索罗辛 0.2g qn）缓解排尿症状。

我们提醒赵爷爷，要多多卧床休息，避免刺激性的食物，保证身体的正常运作，做好前列腺的自身保护工作，防止前列腺遭受二次损伤。

从治疗效果上来看，赵爷爷的急性前列腺炎症状得到了缓解，发热、寒战、恶心、呕吐的症状都逐渐消失了，尿频、尿急、尿痛等排尿症状也得到了有效缓解。服用完大约2周的药物后，赵爷爷复查时，尿常规的各项指标也都达标了，PSA也恢复正常值。

治疗的时候，我特意叮嘱赵爷爷，即使治愈以后也不能轻视大意，在平时生活当中还应该注意做好预防措施，防止前列腺炎的复发。要多吃一些新鲜蔬菜、水果，粗粮，坚持低脂肪饮食，尤其是应该避免烟酒的刺激。要注意多多休息，避免情绪过度压抑或者焦虑、紧张。要多喝水，多排尿，不憋尿。这样才会让前列腺更加健康地陪伴老年人生活。

前列腺炎，我想应该每一位成年男性都听说过这种疾病，但是从临床数据来看，像赵爷爷这样的老年人出现急性前列腺炎，相对是比较少见的。在50岁以下的成年男性发病率比较高,高发年龄为31-40岁。

像赵爷爷这个年龄，出现前列腺问题，也大多是前列腺增生，又或者本身已经有前列腺增生了，也会引起前列腺炎的急性发作。所以老年患者如果患有前列腺增生，一定要按时服用药物，防止出现排尿不畅的症状，进而诱发急性前列腺炎。

面对赵爷爷这个年龄段的患者，一定要做好鉴别诊断，准确判断是否是急性前列腺炎，不要因此而耽误了治疗。非常病例