前列腺炎是细菌感染引起的吗？要怎么治疗？

本文来源：中华医学会科学普及部

感冒一般是由病毒或细菌感染引起的，扁桃体炎、支气管炎、肺炎同样也是感染病原菌引起的，病原菌产生炎症反应。

而前列腺炎却与此不同，只有不到20%的前列腺炎是由细菌、支原体、衣原体等病原菌感染引起的，80%-90%的前列腺炎没有或查不到病原菌，但又有排尿障碍和盆腔疼痛的症状，称为慢性非细菌性前列腺炎。

那么，慢性非细菌性前列腺炎是怎么引起的呢？

目前发病原因是不清楚的，有几种理论认为，可能是自身免疫反应引起的，机体把前列腺当成异物了，免疫系统就攻击它，导致炎症性反应。还有认为和神经精神因素有关，比如紧张、焦虑的情绪，会诱发前列腺发生炎症性反应。

一、前列腺炎有什么症状？

急性细菌性前列腺炎，由细菌感染引起，症状非常明显，一般会有高热、腹部疼痛，伴有尿频、尿急。

急性细菌性前列腺炎转变成慢性细菌性前列腺炎后，会反复发作，迁延不愈，但不会反复高热。

也有一少部分前列腺炎，没有什么症状，偶然通过检查发现前列腺液里有病原菌，这种情况非常少见，叫无症状性前列腺炎，一般不需要治疗。

慢性非细菌性前列腺炎，会出现排尿障碍和盆腔疼痛，疼痛范围甚至会超出盆腔，蔓延到大腿、脚、后背和脖子，时间久了对精神会产生影响，也就是躯体疾病影响到了神经。

前列腺炎好发于久坐不动的男性，如长途车司机。前列腺比较怕凉，户外工作者也容易发生。另外生活不规律、吸烟喝酒的男性发病率相对要高一些。

有了症状，怀疑是前列腺炎，需要做检查。有两项检查一般是必做的，一个是尿常规，一个是前列腺液检查。急性细菌性前列腺炎在急性期一般不做前列腺液检查，因为此时前列腺红肿比较严重。慢性前列腺炎是排他性诊断，有许多与其表现类似的疾病，临床上需要仔细辨别，根据具体情况决定是否做超声或者磁共振检查，排除前列腺肿瘤等疾病。

前列腺炎，特别是慢性前列腺炎，它不致命，也不影响性生活，但是很折磨人，是一个影响生活质量的疾病，治疗原则就是控制症状，改善患者的生活质量。

二、前列腺炎怎么治疗？

急性细菌性前列腺炎，就是退热、抗炎、对症治疗。发热38℃以下，先口服抗生素为主，如果体温持续上升或一开始就很高，要静脉输抗生素，一般2-3天后可改成口服抗生素，吃2-3周。只要治疗及时，抗生素足够量，一般能够治愈。

慢性细菌性前列腺炎，最好做细菌培养，选用敏感的抗生素治疗，单一使用抗生素有时候治疗效果不是很好，可以加一些辅助药物。慢性细菌性前列腺炎因为已经迁延了，治疗起来有一定的困难，坚持、配合治疗有可能也能转归。

慢性非细菌性前列腺炎，前列腺液里明确有炎症性反应，一般短程使用抗生素，用2-3周就可以。由于病因不明，临床上以控制和缓解症状为主，进行心理疏导，尽量不影响患者的日常生活，达到这个目的就可以了。

对于症状比较轻，精神压力也不是很重的慢性前列腺炎患者，给予保暖、物理治疗就可以，物理治疗最简单的就是热水坐浴，也可以做前列腺按摩、盆底训练等。

治疗前列腺炎的药物，除了抗生素，就是改善排尿功能、松弛盆底肌、减轻疼痛的药物。松弛盆底平滑肌的药物有α受体阻滞剂，可以让肌肉张力下降，盆底会松弛，膀胱底部也会松弛，前列腺尿道也会变松弛。另外一类是M受体阻滞剂，可以让膀胱的敏感性、感受性降低，减少尿频。另外也有很多中药制剂，治疗效果也不错。

前列腺炎一般不需要手术治疗，只有里面形成了脓肿，且药物控制不住的情况下才需要手术。

三、慢性前列腺炎患者日常要注意什么？

慢性前列腺炎患者日常要注意保暖，不要受凉，戒烟限酒，避免久坐、憋尿，保持乐观的心情，也就是尽量减少或避免对前列腺的不利因素。

在细菌感染急性期尽量不要有性生活，急性期以后鼓励有性生活，因为通过精液的排出，可以把前列腺里的一些炎症性物质排出去。前列腺液存在致病菌的情况下，最好戴避孕套，避免传染给女性，有一定的传染风险。

总的来说，前列腺炎大部分是慢性的，并且是无菌的，像糖尿病、高血压一样，算是一种慢性疾病，要以一种正确的心态去看待它，不要为此而过度焦虑，反而对病情不利。

作者：张 弋 北京大学国际医院 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师