如何治疗前列腺炎

作者：岳文昌医生

首先要和大家说得是慢性前列腺炎的治疗是很需要耐心的，如同做其他有耐心的事情一样，很多人并不能坚持，因此也得不到满意的效果。这篇文章就和大家聊一聊前列腺炎的治疗，依然是根据前列腺炎的分型不同来分别阐述。

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎

急性前列腺炎的治疗关键点就是及时用抗生素，因为主要就是细菌感染，而杀细菌就是最主要的治疗思路。发现急性前列腺炎以后，需要去医院治疗，因为一开始从静脉抗静点抗生素是最有效的，而且能够在医院留尿培养，如果一开始用的抗生素无效的话，还可以根据尿细菌培养选择更合适的抗生素。个别患者已经形成前列腺脓肿，这种情况需要去医院切开引流。静脉用药结束以后，建议继续口服抗生素巩固治疗2-4周，主要目前是一次性治疗彻底，防止转变成慢性前列腺炎。口服抗生素的选择主要依据尿细菌培养的结果和抗生素到达前列腺的能力，常用的有氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等），大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）。

使用抗生素忌来回换药，选择一种以后，一定要按照说明按时按量服用。很多人以为服药有副作用，就擅自减量或者少顿，其实这样是得不偿失，因为每种药物有自己的代谢特点，随便改变用法用量，会导致药物起不到治疗作用，副作用也承受了。关于抗生素我自己提一个个人意见，同样名字的抗生素，选择质量比较好一点的效果会比较好。具体哪个好，我觉得主要就是参考价格了，一般来说进口的价格比较高一点。关于抗生素的使用，后面提到的慢性前列腺炎也同样试用。

慢性前列腺炎的主要治疗目标是缓解排尿、疼痛等这症状，以提高生活质量，而不是为了把各种检查指标治疗正常。很多患者特别纠结检查指标，心甘情愿的去某些医院进行过度治疗。

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎

抗生素：这种类型的前列腺炎实验室检查是能够检查出来病原菌的，治疗就可以根据细菌培养的药敏结果选择合适的抗生素治疗，具体选择那些，前面已经提及。

其他药物：其他药物的选择主要根据具体症状选择的，常用的就是α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体止痛抗炎药、抗抑郁抗焦虑药和一些中成药。①比如尿频、尿急这些症状明显，你就可以选择α受体阻滞剂，最常用的就是哈乐（盐酸坦索罗辛，主要松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌），当然也可以适当用一些M受体阻滞剂（如托特罗定，主要是缓解膀胱过度活动）。②如果是疼痛症状明显，就选择非甾体止痛抗炎药（如塞来昔布，主要作用是止痛抗炎），但是这类药物治疗前列腺炎的疼痛效果并不是很明显。③很多人长期治疗不满意，会产生焦虑等症状，这种情况可以用抗焦虑和抗抑郁药，这里我就不给建议了，需要找精神科医生诊断。④中成药成分复杂，有人说有效，有人说无效，缺乏临床试验，这里就不多做介绍了。

基础治疗：我把基础治疗放在药物治疗之后，不代表基础治疗不重要，反而我认为基础治疗比药物治疗作用还要大。基础治疗适用于所有慢性前列腺炎，不管是细菌性还是非细菌性。 基础治疗我归纳为四大块：第一、生活习惯的改善，包括了避免久坐、规律且适当的性活动、戒酒限烟、忌辛辣食物、不要熬夜以及避免受凉。 第二、加强体质，包括适当的锻炼身体，我个人比较推荐深蹲、游泳这两种运动，因为能够深度刺激盆部的肌肉，改善血供；其他有氧及团队运动也是非常好的，如篮球、足球等，这种运动还可以改善心情和情绪；饮食方面可以增加水果和蔬菜这种健康食物，减少油腻等不健康食物摄入。第三、理疗，比较常用的如坐浴，这种主要原理就是增加盆底的血供，准备生育的男性注意保护睾丸，避免睾丸受热；前列腺按摩，可以促进前列腺腺管的排空，从而缓解症状；其他可以尝试的理疗如盆底肌电刺激等，主要也是为了改善盆底的功能。四、调节心理，首先需要正确的认识慢性前列腺炎这个疾病，然后不要过于担心这个疾病，如果已经有了很严重的精神焦虑，建议找心理医师进行辅导。这里推荐的基础治疗方法适用于所有慢性前列腺炎。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（无细菌）

ⅢA型（炎症性）

药物治疗：这种类型的前列腺液虽然有炎性细胞的存在，但是没有细菌直接感染的证据，原则上是不用抗生素的，但是有些医生认为没有直接证据，不代表没有感染，因此也可以使用抗生素。我个人观点是先用其他方法进行治疗，如果效果不佳，可以加用抗生素，如何选择抗生素，参考前文。但是有些患者可能是支原体细胞内感染，这种情况就选择大环内酯类抗生素和四环素类（米诺环素）治疗。如果使用2周以上的抗生素仍然无效，则不推荐再继续使用抗生素。 非抗生素药物选择和前面提到的Ⅱ型是一样的。

基础治疗：和Ⅱ型里面提到的是一样的，但是需要更长时间的坚持。

ⅢB型（非炎症性）

药物治疗：这种类型的前列腺炎连炎症的直接证据都没有，所以不推荐使用抗生素。而选择非抗生素类的药物，常用的就是α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体止痛抗炎药、抗抑郁抗焦虑药和一些中成药。具体选择参考前文。

基础治疗：和前文Ⅱ型里面提到的是一样的，但是基础治疗再这种类型的前列腺炎里面占比更大，要求更加严格。特别是生活习惯和锻炼方面，需要加强。而且ⅢB型的前列腺炎症状多变，因此基础治疗的选择需要根据自身情况不同要有所侧重。而且ⅢB型也是最容易产生精神症状的，如果已经到了这个程度，心理治疗也很重要。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎

无需治疗。

总结： 总体来说慢性前列腺炎的基础治疗是要比药物治疗更加重要，治疗困难之处就在于基础治疗起效慢，而且每个人症状侧重不同，需要自己去摸索适合自己的方法，需要时间和耐心。但是这种病并不是不治之症，需要自律。

如果你们自己有什么经验，欢迎补充！！

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