医聊密室(3)前列腺增生该不该手术？
在《医聊密室》第三期，77岁的吴老先生身体向来不错，却因为一次意外导致小便排不出去，经检查，他得了前列腺增生。医生建议手术切除阻止小便排出的增生前列腺。吴老先生吃了两个月的药也不见好，备受困扰。
为什么前列腺增生这个老年人常见病，有人看起来没啥，有人吃点药就解决，有人就一定得手术解决呢？
对话专家：
孙杰，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科医生，前列腺增生微创治疗中心副主任。
患者代表：
吴老先生，77岁退休工程师。近年来小便次数一直增加，也没当回事，没有就医。直到有一次聚会喝了点酒，结果排不出尿，经诊断患有老年人的常见病前列腺增生。
互动一：前列腺增生是良性病变，又不要命，因此没啥大不了？
吴老先生一直觉得，自己身体一直蛮好。也不抽烟不太喝酒，连同龄人普遍有的三高——血压、血糖、血脂都是正常的。虽说近年来小便次数开始变多，但也没怎么在意，大不了多跑两次厕所呗。再说我这个年龄，前列腺增生也是正常的呀，没啥大不了！
很多人都知道，前列腺增生其实是个良性病变，而且男性随着年龄增长，或多或少会得，但孙杰医生却表示自己很重视：虽然前列腺增生不致命，但解决不好，小便排不出，滞留在膀胱，影响膀胱，继而向上影响到肾脏，你说这不严重吗？所以，肯定不能忽视这个良性病变。
十个泌尿科医生有九个治肿瘤。因为肿瘤可能会要命，而且也难治，所以很多医生都去攻克这个顽疾了。但我还是只看前列腺增生这个小毛病。据《中国男科学杂志》2015年1月发布的‘上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查’显示，上海城区40岁以上前列腺增生发病率已经超过三成，而且随着年龄增加发病率会增加。这么多人发病，不正需要相应数量的专科医生来解决吗？孙杰医生说。
互动二：为什么有人前列腺增生吃药就可以，怎么我就要开刀啦？
对于吴老先生的困惑，孙杰医生则表示，前列腺增生并不是一来医院就得开刀，临床治疗前列腺增生最常用的办法是随访观察。可这次开刀的问题还是出在患者身上，通常情况下，这些年长的患者都太能忍，最早出现排尿不畅的时候觉得没啥，等到实在忍受不了来就诊的时候，往往已经拖到很严重了，这时候服药也没啥用了，不做手术也不行了。
而且很多患者还伴发心血管、糖尿病等慢性病，有的年龄也太大，这时候手术风险也更大，给医生给自己都带来很大难题。因此，孙杰医生建议，一发现问题就来就医，根据医生的判断决定怎么治疗。
互动三：有微创也有电切，手术方案该怎么选？
事到临头，吴老先生觉得既然吃药无效，为了避免排尿困难膀胱和肾脏受损，看来手术也逃不掉了。于是他做了很多功课，研究下来，发现以往的开放手术，创口太大，而且位置特殊，如果弄得不好，有可能会有后遗症。目前常用的是电切术，创口也小，据说是前列腺增生手术的金标准。
但是我看介绍中说，这个要控制在半小时之内，而且前列腺增生体积不能过大。还有资料介绍可用激光手术，但这个手术的优缺点找不到更多资料。看来金标准电切术比较靠得住？老先生又困惑了。
孙杰医生介绍，在过去的几十年中，经尿道前列腺电切术确实被认为是治疗前列腺增生的金标准，但存在手术风险大、术后并发症多、术后恢复时间长等缺陷。近年来，激光技术进展很大，其中使用激光的前列腺选择性光汽化术以其风险小、术后并发症少等优点，有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术（TURP），成为新一代BPH治疗的有效方法。
最终，经过搜寻，吴老先生来到仁济医院泌尿科，孙杰医生不到半小时就完成了手术。术后增生到160立方毫米的前列腺只剩下了40立方毫米。伤口也不是很大。经过一段时间修养，现在吴老先生已经完全恢复。
医生感言
前列腺增生，因为是良性病变，所以大多数人没有像肿瘤那样重视。其实很多患者早期并不需要开刀，观察或者药物治疗都可以缓解。但拖到后面，就只能手术解决了。
我所在的上海仁济医院泌尿科在黄翼然教授、薛蔚教授的带领下，在全国有着很强的实力。而我专攻前列腺增生手术这个良性病变治疗。
能把一个手术做精是我的追求。我所努力做的，是竭尽所能用更好的手术方案和更精湛的手术技巧，缩短手术时间，减少手术创口。这样不仅能解决前列腺增生堵住尿路的问题，还不影响患者的性功能，甚至一些较为年轻患者的生育功能。
事实上，在手术方案选择和手术技巧上，近些年我也积累了很多经验。而传统手术治疗存在手术风险大、术后并发症多等缺陷。为了减少患者出血或难以切除等问题，我最近一段时间一直钻研微创切除，因此在仁济医院前列腺增生亚专业，目前已经采取了和国际接轨的多种手术方式，可以针对患者病情进行最适合的治疗。如绿激光（Greenlight）的前列腺选择性光汽化术（PVP）、钬激光剜除等，以其风险小、术后并发症少等优点，有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术（TURP），成为新一代治疗的有效方法。很多情况下日间手术就能解决问题。
要重视每年的体检，特别是前列腺大小和特异性抗原变化，有问题及时来找专科医生。而一年之中，季节变化和聚会增加的饮酒，容易加重疾病，也提醒各位年纪较大的患者，在寒冷和温度变化不定的季节，注意做好保暖措施。特别是在起夜的时候，此外不要感觉红酒等对身体有益就贪杯。
