名医札记（112）前列腺增生的精准微创手术治疗

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，随着年龄增长，发病率越来越高，80岁时，发病率达到80%以上，其中有30%需要进行手术治疗，全球每年前列腺增生手术約1000万例，中国每年約有200万例手术。

但是，各种前列腺增生手术并发症很多，困扰着广大泌尿外科专家和众多患者。各种前列腺电切术和前列腺激光汽化消融术再次手术率高达（15～17.6%，包括前列腺残留和膀胱颈挛缩，再次手术为2～10次），永久性尿失禁1～2%；各种前列腺剜除术（等离子前列腺剜除术和激光前列腺剜除术），短暂性尿失禁高达12～48%，永久性尿失禁2～4%，再次手术率8～10%。

我是陆军军医大学附属西南医院泌尿外科教授、主任医师，在西南医院工作30年，退休后在重庆市黄泥磅医院创建了张家华前列腺尿道外科工作室。在近40年的职业生涯中刻苦专研，在近10000例前列腺增生手术的经验和教训基础上，综合西南医院泌尿科三大强项（尿道外伤和外伤性尿道狭窄、尿动力学、前列腺增生诊治），在世界上率先提出尿控新理论，在这个理论的指导下设计了两种国内外领先的原创性新手术：张氏前列腺剜除术（经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术和尿道关闭面积缩小术），把前列腺增生分两层进行精准微创手术治疗，达到了国内外领先水平。其优点是：

1.手术安全性高，手术时间和出血量减少1/3能够承受麻醉就可以手术；

2.效果好、不复发（患者满意率从75%上升至95%以上）；

3.大大降低严重并发症发生率（再次手术率从8~17.7%降至1%）；

4.避免了永久性尿失禁；

具体分层精准微创手术治疗如下：

一、前列腺增生＜50克：

这类患者单纯用前列腺增生这种疾病，不能完满解释患者梗阻的严重程度，尿动力检查发现，他们不仅有前列腺增生引起的梗阻，膜部尿道压力增高也是梗阻的重要因素。根据尿控新理论和尿动力检查指标，我们在全球率先提出一种新的诊断：男性膀胱出口梗阻，这种疾病好发于20～95岁男性，50岁以上的老年人往往误诊为单纯的前列腺增生。目前国内外常规的膀胱颈前列腺电切术或者前列腺激光汽化消融术，只解除了膀胱颈前列腺增生的梗阻，漏掉了膜部尿道梗阻。不仅效果不佳，而且15～30%患者会在2个月～1年时间范围内发生膀胱颈挛缩，后者再次手术复发率高达30～40%，再次手术2～10次，非常痛苦。

根据尿控新理论和尿动力检查指导，我们设计了国内外领先的原创性新手术尿道关闭面积缩小术，既解除膀胱颈前列腺的梗阻，又解除膜部尿道梗阻。不仅效果很好，而且完全避免了膀胱颈挛缩的发生。分析认为：这类患者在几十年生存期间，前列腺生长不快，也不会有前列腺增生复发的可能性。

二、＞50克的前列腺增生

这类患者各种前列腺电切术和激光前列腺汽化消融术，可以因为前列腺残留和膀胱颈挛缩而再次手术（15～17.6%）；各种剜除术前列腺增生切除彻底，效果很好，但是暂时性尿失禁高达12～48%，永久性尿失禁2～4%，膀胱颈挛缩不能避免，再次手术率8～10%。

为了避免上述严重并发症的发生，提高患者手术满意度，我们设计了国内外领先的原创性新手术张氏前列腺剜除术（经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术），既继承了各种剜除术的优点（前列腺切除彻底效果很好、没有前列腺增生残留），又避免了剜除术的缺点（暂时性尿失禁发生率很高，永久性尿失禁不能避免，膀胱颈挛缩再次手术不能避免），达到了效果很好、不复发、安全性很高（能够承受麻醉就可以手术）、几乎没有严重并发症的国内外领先水平。同时，为了更好完成这种新手术，我们发明了独创性手术器械多功能膀胱前列腺尿道手术平台（获得国家发明专利和实用新型专利5项），这套器械解决了泌尿外科专家手术中遇到新情况，手术器械不匹配问题，比如如果前列腺增生并发膀胱结石，可以利用专利器械连续灌流下膀胱碎石取石术；再比如患者尿道相对狭窄（尿道腔F24，维持排尿可以，但是只能勉强插入F26电切镜，术后就会发生前尿道狭窄，需要再次手术治疗），这套器械就有专门配件，将尿道内切开，然后插入F26电切镜，避免了前列腺增生术后前尿道狭窄发生，避免再次手术。

总之，精准的微创手术，配套以趁手的专利器械，如虎添翼，是治疗前列腺增生的妙招，为广大患者带来了福音。！