接种带状疱疹减毒活疫苗，10年后保护力如何？
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带状疱疹疫苗到底有没有必要接种？往下看看吧！
撰文丨吴大兴
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再活化所致，终生患病风险为30%，约5%~30%的患者会并发带状疱疹后遗神经痛，9%~25%会发生眼带状疱疹，1%~4%需住院治疗。带状疱疹减毒活疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗，全球范围内接种人数超过5千万。
疫苗效果的持续时间备受关注，近期，Kaiser Permanente疫苗研究中心的Klein NP在期刊BMJ发表了带状疱疹减毒活疫苗在接种后不同年份对带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、眼带状疱疹和带状疱疹住院的保护效果，现介绍如下：
疫苗保护力在接种后第1年最高，随时间降低
该研究是利用医保系统的电子医疗记录开展的一项前瞻性队列研究，随访期间从2007年1月至2018年12月，纳入了符合带状疱疹疫苗接种年龄规定的患者，排除了此前接种过带状疱疹疫苗或进入研究前1年患过带状疱疹的患者。采用Cox回归模型检验疫苗效果与接种后年数之间的关系。
在1505647人中，507444人（34%）接种了带状疱疹减毒活疫苗，75135例发生了带状疱疹，其中，4982例（7%）发生了带状疱疹后遗神经痛、4439例（6%）发生了眼带状疱疹、556例（0.7%）由于带状疱疹而住院。
对于所有结局而言，疫苗保护力在接种后第1年最高，并随时间而降低。对带状疱疹的保护效果由第1年的67%降低至10年后的15%，对带状疱疹后遗神经痛的保护效果由第1年的83%降低至10年后的41%，对眼带状疱疹的保护效果由第1年的71%降低至5~8年后的29%，对带状疱疹住院的保护效果由第1年的90%降低至5~8年的53%。
在整个随访期间内，疫苗对带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、眼带状疱疹和带状疱疹住院的总体保护效果分别为46%、62%、45%和66%。
带状疱疹疫苗的10年效果如何？
Klein NP等开展的该项研究估计，在年龄50岁以上的接种人群中，带状疱疹减毒活疫苗在10年随访期间内的效果。带状疱疹减毒活疫苗的效果在接种后第1年内最高，此后明显下降。在第1年，对带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、眼带状疱疹和带状疱疹住院的保护力分别为67%、83%、71%和90%。
此后，对带状疱疹的保护力在第2年下降至50%，在第8年下降至27%，在第10年下降至15%。尽管对带状疱疹后遗神经痛和带状疱疹住院的保护力也呈逐年下降趋势，但仍能提供显著的保护，在第10年后对带状疱疹后遗神经痛的保护力为41%，在第5~8年后对带状疱疹住院的保护力为53%。
该研究的结果与此前随机试验和观察性研究的结果一致，一项随机试验结果显示，60岁以上人群接种带状疱疹减毒活疫苗后，对带状疱疹的1年保护力为62%，2年为49%，8年为31%。另一项大型观察性研究显示60岁以上人群接种带状疱疹减毒活疫苗后，对带状疱疹的1-年保护力为69%，2-年为50%，8-年为33%。
同时作者也指出，尽管疫苗保护力随年龄下降，但带状疱疹的自然发病率本身又随年龄升高，例如，在80岁以上人群中的疫苗保护力较50~59岁人群降低了6.2%，但对于未接种疫苗的个体而言，80岁以上人群中的带状疱疹发病率较50~59岁人群高出74%，因此，疫苗接种的绝对获益仍随年龄而增加。
到底要不要接种带状疱疹疫苗？
目前，带状疱疹的治疗主要以抗病毒、镇痛为主，早期积极使用抗病毒药可缩短皮疹持续时间，系统使用糖皮质激素可减轻急性期疼痛，但抗病毒和激素治疗是否能预防带状疱疹后遗神经痛仍有争议。带状疱疹后遗神经痛可持续超过1年，部分患者可达10年以上，显著影响患者的生活质量。
总结
综上所述，本项前瞻性研究表明，带状疱疹减毒活疫苗在接种10年~12年后仍对带状疱疹的发病有一定较低的保护力，但对疱疹后神经痛有较高的保护力。
参考文献：
[1]Klein NP, Bartlett J, Fireman B, et al. Effectiveness of the live zoster vaccine during the 10 years following vaccination real world cohort study using electronic health records. BMJ,2023, 383:e076321.
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：刘思思
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