带状疱疹后，生不如死的“9分痛”患者在仁济医院成功缓解顽固性神经疼痛

痛得生不如死的感觉是怎么样的？疼痛视觉评分将疼痛级别从0至10分进行分级，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。近日，一位被9分痛的顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的朱阿姨，找到了上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能专业团队寻求救治。

医生，我的左半边头、耳朵旁、脖子都像被电击一样，痛个不停，把我折磨得快要疯了，请救救我吧！四处求医无果的朱阿姨在周洪语主任医师的门诊时发出恳求。我妈妈每天头痛，寝食难安，我们只能干着急。她的女儿补充道。

周洪语详细问诊后得知，一年半前，76岁的朱阿姨左侧头、面、颈、胸部患有带状疱疹，经治疗后疱疹消失，却遗留下了神经痛，在左侧额颞、头顶、耳周、后颈部位，表现为电击样疼痛，阵发性加剧。

苦不堪言的朱阿姨曾辗转多家医院就诊，服用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药均无效，还经过了多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸等多种方法，疼痛仍频繁发作，无法改善。剧烈的疼痛让患者在就诊时止不住地发出的呻吟声，情绪强烈。

入院后，朱阿姨经疼痛评估和CT、磁共振检查，排除了颅内、颈部占位等器质性病变，结合她的病史，最终诊断为顽固性头面颈部疼痛，病因为带状疱疹后遗神经痛。

查体时，朱阿姨的左侧头面部甚至无法触碰，疼痛评分高达9分。同时，由于疼痛令她每天呻吟不止，严重影响日常生活，经量表检测发现，她已伴有抑郁焦虑症状。在药物测试中，她服用美施康定、奥施康定后疼痛有所缓解，但出现了不良反应，且有成瘾风险；经鞘内注射微量吗啡试验后，疼痛有明显缓解，但起效慢。

还有别的办法吗？周洪语介绍，药物输注系统植入术通常通过腰穿鞘内给药，主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛，特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后，鞘内用药为患者提供了一个治疗选择，给药量仅需口服剂量的300分之1。据悉，鞘内药物灌注系统是将智能输注泵植入患者体内，通过腰椎穿刺置入鞘内导管，将药物输注到脊髓蛛网膜下腔，再通过脑脊液作用于神经受体，达到长期镇痛的效果。

由于朱阿姨是头面颈部疼痛，常规腰椎穿刺鞘内给药，难以快速、高效到达脑内的痛觉中枢，周洪语考虑将药物输注系统植入第三脑室，使药物直接输送至疼痛中枢。这就好比是直接往树根浇水一样，效果更快，也更直接。

此外，针对该患者的病情，如果单行药物输注系统植入术，难以解除患者长期疼痛引起的抑郁焦虑症状，经团队讨论决定，加做扣带回射频毁损术，从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。春节前夕，神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生为朱阿姨进行了颅内立体定向扣带回射频毁损术+脑室内药物输注系统植入术，手术过程顺利，术后恢复良好。

经过术后近两周的观察，目前朱阿姨的疼痛基本缓解，情绪平稳，停止口服止痛药，如果偶有头痛，评分仅1至2分，她的脸上终于露出了久违的笑容。一家人终于可以睡安稳觉了，感谢功能团队的医生们！

栏目主编：顾泳

来源：作者：黄杨子