声音嘶哑、吞咽困难，这个部位的带状疱疹不容忽视
声音嘶哑、吞咽困难、耳部带状疱疹，这三者之间有啥联系？看看下面的内容~
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案例分享
患者许某，男，76岁，因头痛5天，进食呛咳2天，声音嘶哑4小时于2021年2月1日 15:29以脑梗死收入院，患者于5天前无明显诱因出现头痛，疼痛以右侧颞顶枕部头皮为著，具体性质描述不清，伴右耳部疼痛不适，无言语不流利、无视物旋转及复视。2天前出现进食呛咳，曾于当地诊所就诊，具体治疗不详，4小时前出现声音嘶哑，伴吞咽困难，为求进一步治疗，来我院就诊。
治疗经过
2021年2月2日，患者有进食呛咳、声音嘶哑，伴有头痛、咽痛。指导患者进食糊状食物，防呛咳、误吸。
2021年2月3日，患者仍有进食呛咳、声音嘶哑，并出现右耳流水，右耳局部可见散在疱疹，伴耳鸣、听力下降。请耳鼻喉科会诊，诊断为耳带状疱疹病毒感染，侵及颅神经。遵医嘱给予抗病毒、激素药物及对症支持治疗。
2021年2月4日，患者仍有进食呛咳，遵医嘱给予间歇经口管饲营养。
2021年2月8日，患者经综合治疗，症状好转出院。
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案例分析
带状疱疹很少情况下，没有特征性皮疹，而此案例中的患者在入院第3天，右耳局部才出现散在的疱疹，而且发生于耳部的带状疱疹在临床中也比较少见，所以此类患者在临床中比较难诊断为带状疱疹。那么，发生于耳部的带状疱疹是怎么回事呢？
耳部带状疱疹又称Hunt综合征，主要是由带状疱疹病毒侵犯第8对脑神经和面神经的膝状神经引起，可伴有耳痛、耳聋、眩晕、恶心、 呕吐、眼球震颤及患侧面瘫，舌前2/3味觉消失等症状，由此产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，即Ramsay-Hunt 综合征。
耳部带状疱疹为什么会引起患者出现吞咽困难呢？
喉的吞咽功能主要是由舌咽和迷走神经参与，耳部带状疱疹引起上述神经受损，导致喉壁和杓状会厌壁麻痹，影响了吞咽时喉头的上升，从而出现吞咽困难。
耳部带状疱疹又为什么会引起患者出现声音嘶哑呢？
耳带状疱疹所致患者出现声音嘶哑，这种情况在临床中也比较少见。这是因为疱疹病毒损伤喉返神经，致声带麻痹造成的。
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经验分享
1.疼痛的护理
患者由于精神过度紧张，极易因过分疼痛导致其他并发症，指导患者勿留指甲，勿用力触碰耳周，防止因局部摩擦引起疼痛，取健侧卧位以防患侧受压。护士应密切观察患者疼痛的性质、规律以及反应，积极协助医生拟定控制疼痛的可行措施。患者过度紧张时，可通过听音乐、看电视等措施，分散患者注意力。可结合中医传统的针灸、耳穴压豆等物理疗法。必要时遵医嘱给予止疼药或营养神经药。并密切注意观察用药后的反应，如疼痛加剧，及时给予对症处理。
2.耳部护理
观察耳道及皮肤表面有无红肿及水疱出现，当水疱破裂、外耳道有液体流出时，用0.9％氯化钠溶液清洗。清洗时轻拉耳廓，充分暴露耳道，并用无菌棉签轻轻擦去渗出液。避免搔抓，防止局部感染或传染他人。有报道，医生接诊此类患者后受感染发病，因此，接触人员应做好自身防护。外耳道创面可用阿昔洛韦软膏和莫匹罗星软膏外涂，3～4次/天。
3.吞咽障碍的护理
责任护士应对患者进行详细全面的评估，不能经口进食者，给予间歇经口至食道管饲营养，以防患者出现呛咳、误吸。间歇经口管饲法是在患者进食前将胃管（与留置胃管所用材质相同）经口腔插入食管上段（约25~30cm），用注食器将备好的流质饮食、水或药物等注入，注入完毕随即拔出胃管的营养供给法，呈间歇性，它不仅是替代留置胃管进食的一种手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。
4.加强口腔护理
由于患者无法经口进食，从而残留于口腔的分泌物和污垢，容易在牙表面堆积而产生口腔异味、口腔溃疡及牙菌斑等口腔疾患，而口咽部分泌物的残留更易导致误吸的发生，口腔感染与肺部感染机会大大增加。协助患者早晚进行一次口腔护理。因患者目前饮水呛咳，指导口腔护理时，应头低收下颌，以免误吸。
5.饮食护理
向患者解释合理饮食可以提高机体免疫力，促进神经恢复。并对缓解疼痛、加速机体康复起到重要作用。对于无其他疾病的患者，鼓励多进食高蛋白、易消化、富含维生素的食物。禁食油腻及辛辣刺激性食物，禁烟酒。
6.心理护理
患者表现耳部不适，并出现右耳流水，伴耳鸣、听力下降、进食呛咳、声音嘶哑等，故大多数患者存在不同程度的焦虑和恐惧心理。因此，护士应关心体贴患者，应用护理沟通技巧，针对不同年龄、不同社会文化背景的患者及家属进行耐心的交谈。解释此病的病因、治疗经过及预后，指导正确用药，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理。
小结
耳带状疱疹是临床少见疾病，而由此病引起的吞咽困难，更不常见。通过对此案例中耳带状疱疹患者的护理，我们了解了这种疾病的临床症状和特征，并采取相应的治疗和护理措施，有效地减轻了患者的痛苦，改善了患者的生活质量，也提高了护理人员对该病的护理及甄别能力。
参考文献：
[1]安德连,阮恒芳,梁骊敏,等.一例带状疱疹性多颅神经麻痹伴吞咽障碍的护理经验分享[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(50):29-30.
[2] 冀永进,耿志刚,关芳灵,等.以多发颅神经炎为首发表现的Ramsay-Hunt综合征三例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(8):628-629.
作者简介
文章作者：王丽 闫亚敏
作者单位：聊城市第二人民医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
本文最终解释权归作者所有
