得了带状疱疹吃啥药

带状疱疹是一种病毒感染，由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹病毒感染后除了皮肤损害外，最棘手的问题就是神经病理性疼痛，带状疱疹后神经痛是出现在皮疹愈合后持续一个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，常常出现在年龄较大，免疫功能低下的患者。严重影响患者的生活质量。水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒，与目前流行的RNA病毒属的新冠病毒不同，不容易变异，2019年国家药监局已经批准葛兰素制药公司的重组带状疱疹疫苗的进口注册申请，适用于50岁以上的成人带状疱疹的预防。

带状疱疹确诊之后，治疗方面主要分为抗病毒治疗和带状疱疹后神经痛的止痛治疗两部分

抗病毒治疗

带状疱疹抗病毒治疗能够缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹生成，减少病毒播散到内脏，抗病毒药物服用越早，抗病毒效果越好，应在24-72小时内开始使用，目前治抗病毒药物主要包括阿昔洛韦，伐昔洛韦，泛昔洛韦，溴夫定和膦甲酸钠。带状疱疹抗病毒治疗首选阿昔洛韦，伐昔洛韦，泛昔洛韦，对上述品种耐药者可选择膦甲酸钠，服用阿昔洛韦期间要多饮水，防治药物在肾小管沉积。

止痛药

带状疱疹后神经痛在带状疱疹患者中的发生率为9%-34%，高龄，女性，以及疱疹的部位（三叉神经分布区，会阴部和臂丛区）都是易发因素，目前用于带状疱疹后神经痛的一线药物包括钙通道调节剂加巴喷丁，普瑞巴林、三环类抗抑郁药阿米替林、5%利多卡因贴剂。二线药物包括传统的止痛药包括对乙酰氨基酚等经典的非甾体抗炎药以及阿片类止痛药物吗啡，羟考酮，芬太尼和曲马多。轻中度疼痛首选非甾体抗炎药或曲马多，非甾体抗炎药中阿司匹林的止痛作用有限，布洛芬无效，不建议选择。中重度疼痛可选阿片类药物或普瑞巴林，加巴喷丁等钙通道调节剂。

钙通道调节剂加巴喷丁，普瑞巴林为治疗带状疱疹神经痛的一线用药，使用过程中应在夜间服药，避免嗜睡和头晕的副作用，应遵循逐渐加量和缓慢减量的原则。加巴喷丁的药代动力学为非线性，剂量越大，生物利用度反而降低，使用过程中存在封顶效应，也就是说，药物增加到一定剂量后再追加剂量也不会增加止痛效果，反而会增加不良反应发生率，因此不宜盲目加量，普瑞巴林为新一代的钙通道调节剂，其止痛效果不存在封顶效应，药代动力学呈线性，也就是说剂量增加疗效平行增加。

其他治疗药

营养神经药物如甲钴胺,B族维生素等对缓解神经痛，神经炎有一定作用，中成药根据中医辨证分型，对于肝胆湿热型推荐了龙胆泻肝丸，加味逍遥丸，新癀片等，脾虚湿蕴型推荐了参苓白术散，气滞血瘀型推荐了云南白药，七厘散，血府逐瘀胶囊等。针灸治疗对带状疱疹也有一定的效果，外用药物以干燥，消炎为主，疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦或喷昔洛韦乳膏，疱疹破溃后可酌情选用3%硼酸溶液湿敷，或外用0.5%的新霉素软膏或2%的莫匹罗星软膏等，禁用糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等糖皮质激素外用制剂。

参考文献

带状疱疹中国专家共识2018