跟师心得：由带状疱疹引起的面瘫治疗思路

在上周六的临床跟诊中，来了几位同是面瘫的患者，其中一位是因带状疱疹引发的面瘫，老师着重向我们讲解了这类面瘫在治疗上的特点与思路，现进行简单地回顾、梳理与总结。

一 、概念

当带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时会引发面瘫，同侧出现外耳道疱疹，耳后或者耳内疼痛，又称为亨特（hunt）综合征。

二、临床案例

患者是一位三十岁出头的女性，第一次发现面瘫非常及时，早上起床后单纯感觉面部僵硬不适，还未出现口角歪斜等症状，在两小时内就赶到医院进行治疗。

因面瘫属于初发，一般在三天内病情会达到高峰，现在还可能继续发展，老师认为现先不要用针灸去刺激它，刺激了或许还会加重，服激素药可能有所缓解，嘱口服西药隔一天再来复诊。

第二次来是发病的第三天，面部仍僵硬不适，口角歪斜，自诉耳廓里有点痒痛，可观察到右耳明显比左耳红肿，然后用手电筒照耳廓里面，可见少许小水泡。

老师道，这下可明确是由带状疱疹病毒引起的，患者先是出现面部表情肌群功能障碍，带状疱疹一般在第五、六天发出，过了一周基本不会发，而这位患者在第三天就发出了疱疹，临床上属于比较少见的。

普通的面瘫一般与受风寒有关，病机为络脉空虚，风邪入络，而带状疱疹以受热毒为主，相当于现在医学中病毒感染。

因此，在疾病发生机理和治疗方法上与平时所见的普通面瘫均有所不同。

三、治疗方案

带状疱疹引起的面瘫，治法以清热解毒为主，用针刺、放血、灸法、中药能增强机体抵抗力，促进内毒素的排泄，有助于控制感染。

一、针刺：取合谷、曲池、太阳、地仓、颊车、风池、翳风等少阳、阳明经穴，施用泻法，起到清热的作用。

二、放血：在耳后阿是穴或肿胀处压痛点放血，可起到排热毒的效果。

三、灸法：施灸可以起到消炎的作用，在患侧施用灸或神灯照射，以皮肤潮红为度，体现热证用灸的思想。

四、中药：牵正散辛温只适用于风寒痰证，对于热邪未清者，初期应以清热解毒为主，反之则无效或加重病情。清热解毒中药有金银花、连翘、板蓝根、黄芩、黄连、大黄等，适当可配合祛风通络化痰之品，如僵蚕、地龙等，使得热毒得以清除。

另外，还应配合西药加强效果，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药加上甲钴胺，维生素B12等营养神经药，防止病毒进一步侵犯。

四、预后与调摄

1、本病大多在发病后1-2周开始好转，平均1-2个月内症状明显好转，约2/3的患者面瘫可完全恢复。

2、一般认为有糖尿病，心血管疾患及老年患者预后较差，面瘫持续时间越长预后越差，三个月病情基本固定下来，半年以后难以根治，因此，一旦发现面瘫要及时治疗。

3、近期不要饮酒、不要吃辛辣刺激之物以加重热毒，需多休息，保持良好的心态。

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