带状疱疹的诊断与治疗

中午病房值班ing...

一老年男性患者以胸痛10小时来诊。老年人的胸痛不禁让人警觉起来，心绞痛？急性心梗？其他？

经过询问，老人近期有急性上呼吸道感染病史3天。患有2型糖尿病，口服二甲双胍缓释片、格列美脲片治疗，自诉空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖8.9.10mmol/l。否认高血压病、冠心病、脑梗死。还未查体老人把上衣半脱起来，并说道：医生你看是这个引起的吗？定睛一看，前胸及后背部可见粟粒大小的丘疹，并伴有水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清。你这是典型的带状疱疹。

继续查体：T36.5℃ Bp142/75mmHg,神志清，精神可，全身皮肤检查如前，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率75次/分，律齐，未闻及早搏及明显病理性杂音。腹部检查（-）。下肢肌力5级，肌张力未见异常，巴氏征阴性。

以防万一，还是做了个常规心电图，可以排除心脏引起的胸痛。这位患者带状疱疹比较典型，可惜当时没有照片，后来经过近一个月的治疗，明显好转，如第三、四图所示：

上图为带状疱疹早期典型表现，来源于网络。

（经过一个月的治疗，该患者的带状疱疹基本结痂）

一、那什么是带状疱疹呢？

带状疱疹，老百姓好称之为缠腰火龙，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。属于比较常见的感染性皮肤病。

二、带状疱疹病因有哪些？

1.机体免疫力低者：如过度劳累、熬夜、重大感染、普通感冒、创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后等，因抵抗力低下，因此容易使潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活患病。

2.成年人：特别是超过50岁的人群，年龄越大风险越高，仍与免疫力有关。

三、带状疱疹的典型症状有哪些？

1.全身症状：皮疹发作前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。

2.皮肤症状：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

3.神经症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。

4.其他症状，带状疱疹如果没有及时治疗，可因侵犯三叉神经眼支、面神经、听神经，引起结膜炎、虹膜炎、全眼球炎、面瘫、头晕、听力受损、味觉消失等表现。

四、带状疱疹的并发症状有哪些？

1.细菌感染：若带状疱疹水疱破裂后不注意清洁和护理，则可能出现继发细菌感染、红肿、化脓，愈后可能形成明显的疤痕。

2.后遗神经痛：带状疱疹可造成局部神经的明显损伤和破坏，引起明显的神经疼痛，往往在皮损愈合后仍持续较长时间并可严重影响睡眠和情绪。疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

3.面瘫：疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，有可能引起面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。

4.内耳功能障碍：发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会有内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍等。

5.病毒性脑炎：罕见，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷，可能危及生命。

五、哪些疾病需要与带状疱疹鉴别?

1.带状疱疹前轮驱动期或无疹子型，应当与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经疼、泌尿系结石、偏头疼、胆囊炎、心绞痛等辨别，特别是在无疹型带状疱疹确诊很艰难。

2.出现疹子后带状疱疹必须与单纯性疱疹、脓疱疮、原发性刺激过敏性皮炎、超敏反应性过敏性皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹、丹毒等相辨别。辨别时必须根据病历，疹子特性、主动病症和化学实验室查验。

3.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

4.心绞痛：一般多见于老年人，常在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段后，可波及心前区，范围为手掌大小，为压迫、发闷或紧缩感，也可为烧灼感，常可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部或下颌部，休息或含服硝酸甘油后症状可以缓解。结合患者临床症状+心电图演变+心肌损伤标志物等检查可明显诊断。

六、治疗原则：

发病后越早治疗越好，延误治疗可能增加神经痛后遗症的发生。治疗原则为抗病毒、止痛、消炎，防治继发感染及后遗神经痛。

七、如何护理？

1. 尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险。

2. 穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以用生理盐水冷敷，每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。

3. 炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、干燥、止痒作用。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。

4.特别注意避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触病毒导致传播，另一方面防止留下瘢痕或色素改变。

八、常用的药物治疗：