钻心痛！带状疱疹后神经痛很常见，疼痛科医生教你如何缓解

有一种疾病，它的关键词是痛。民间有描述为缠腰龙，钻心痛，它的名字就叫做带状疱疹后神经痛（PHN）。

近日，山东大学第二医院疼痛科收治了一名85岁男患者，带状疱疹后神经痛15年，期间求医多次，备受疼痛折磨，疼痛已严重影响患者生活质量。住院后行神经射频调控手术，术后患者的疼痛基本消失，效果满意。

带状疱疹后神经痛（PHN）是疼痛科常见病，疼痛科门诊经常接诊许多带状疱疹后神经痛的患者，他们的病程时间长短不一，有的疼痛持续数周，有的数月、数年，甚至十余年、终身疼痛，但大部分患者都经历过疱疹消退后疼痛剧烈、痛苦不堪、反复求医的过程。

那么带状疱疹后神经痛该怎么治疗呢？别担心，听听疼痛科医生为您详细讲解。

1、什么是带状疱疹？

带状疱疹是由水痘·带状疱疹病毒引起，儿童初次感染水痘·带状疱疹病毒时，会引起水痘，水痘会痊愈，但是病毒却会赖下不走了，水痘·带状疱疹病毒具有亲神经性，它会一直潜伏在脊神经节或颅神经感觉神经节内，当人体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，它就会大量复制并沿着感觉神经纤维到皮肤内兴风作浪，引起带状疱疹。

2、什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。约9% ～ 34%的带状疱疹患者会发生PHN，这个发病率会随年龄增长而逐渐升高，60岁以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，而70岁及以上的患者中则高达75%会发生PHN。

3、带状疱疹后神经痛的临床表现

临床表现为受累神经分布区出现剧烈疼痛，性质多样，如烧灼样、电击样、刀割样、针刺样、撕裂样，可多种疼痛性质并存。常出现自发痛、痛觉过敏（对伤害性刺激反应增强或延长）、痛觉超敏（衣服摩擦引起剧烈疼痛）、感觉异常（紧束样、麻木、蚁行感、瘙痒感）。长时间疼痛导致精神、睡眠损害，表现为焦虑、抑郁、失眠等，严重影响患者及家人的生活质量。有研究报道，60% 的带状疱疹后神经痛患者曾经或经常有自杀想法。

4、带状疱疹后神经痛如何预防和治疗？

预防：

带状疱疹急性期的规范化治疗很重要，包括及时、足量、足疗程的抗病毒治疗，抑制病毒的复制和扩散，减少神经损伤，急性疼痛期有效的疼痛控制，适量激素的使用，营养神经药物的使用，因疼痛而产生的睡眠障碍、焦虑和抑郁情绪的改善等。

治疗：

尽早有效控制疼痛，缓解睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。

（1）药物治疗是基础：常用药物有抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物、局麻药、营养神经药物等。药物治疗是长期持续的过程，药物选择应当个体化，根据患者基础疾病及时调整药物种类及剂量，警惕药物不良反应。

（2）微创介入治疗：

微创介入治疗联合药物治疗可有效缓解疼痛，同时减少药物使用剂量及不良反应。

①神经注射治疗：神经注射是治疗带状疱疹后神经痛的常用方法之一。皮内阻滞、椎旁神经阻滞、神经干阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。

② 神经调控或消融技术：对难治性带状疱疹后神经痛患者，可采用神经调控或消融，以达到长期疗效的目的。该技术包括射频手术等（图A,B）。

③ 神经电刺激术：脊髓电刺激是将电极置入硬膜外腔，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量（图C）。

④ 鞘内药物输注系统植入术：通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，达到控制疼痛的目的。是控制严重疼痛患者的一种治疗方法（图D）。

（3）其他治疗：包括超激光等辅助物理治疗；对长期慢性疼痛患者给予足够的心理辅导治疗。

5、专家提醒：

得了带状疱疹，在及时进行抗病毒和营养神经等治疗的同时，应尽早对疼痛进行干预，尽快和良好地控制住疼痛，可以降低慢性神经痛的发生率。如果不幸发展为带状疱疹后神经痛，也不要气馁和担心，疼痛科有多种独特、有效的微创治疗技术，在药物等保守治疗控制不佳或不能耐受药物副作用的时候，选择微创介入治疗可有效缓解疼痛。总之带状疱疹神经痛一定要早期规范治疗，千万不可大意，应尽早到疼痛科就诊，采取各种有效治疗方法，尽快控制疼痛。

（通讯员 白晓亮）