水痘和蛇盘疮，很多读者都见过，其实它们的病因是同一个病毒：水痘-带状疱疹病毒。这个病毒还可以引起疱疹病毒性肺炎，严重者可导致死亡，有很多细节应该了解一下。

我们最近一段时间遇到好几个这种肺炎，看来又到了高发季节，今天做一下简单讲解，希望对大家有帮助。

一个伴有皮疹的肺炎病人

一个15岁小伙子，发热3天，脸上和胸背部有好多个红色皮疹，CT发现双肺多发小结节状影：

这几个小结节随机分布，有一个显著的特点是边界不清晰，边缘雾蒙蒙的，像围了一圈光晕，这个叫点晕征，结合他身上的多发皮疹，诊断就很简单了，这是水痘-带状疱疹病毒性肺炎。

对免疫力正常的人来说，这种水痘皮疹和肺炎都不要紧，经过抗病毒治疗很快就能痊愈，他住院抗病毒治疗，6天后复查就明显吸收了。

但免疫力下降的人群要重视，这种病毒性肺炎有一定的死亡率，在阿昔洛韦等抗病毒药应用于临床以前，死亡率曾经高达9-50%。

水痘-带状疱疹病毒是什么病毒？什么时候容易感染？

这是一种身长仅有150-200nm的病毒，英文缩写为VZV，它呈球形，表面有很多突起，咋一看跟新冠病毒有点相像，不过毒性不大，也有敏感药物可以杀灭。

这种小病毒只感染人类，不感染其它生物，人类是其唯一宿主，主要侵犯皮肤引起水痘和带状疱疹，少部分病人会引发肺炎，甚至脑炎等，但孕妇感染后可以导致流产和死胎，要适当重视。

在我国，每年5-6月份和11-12月份是高峰期，90%病例发生在免疫力下降的患者（比如骨髓移植术后等）。据统计，每400例隐性感染者中，就有1例出现水痘-带状疱疹病毒性肺炎，上面这位15岁小伙子就属于不幸中奖的。

水痘-带状疱疹病毒的传染源和感染类型

这种病毒有两种传播方式：呼吸道飞沫传播和直接接触，传染源就是水痘/带状疱疹的水疱，还有水痘病人急性期的上呼吸道分泌物。

在水疱性皮疹发生前48小时，水疱形成期一直到水疱结痂，都具有传染性，要避免接触。

水痘-带状疱疹病毒感染分两种：原发感染和复发性感染

1.原发感染主要表现为水痘，多见于5-9岁儿童（大约50%），一般症状比较轻，有自限性，通常在4-5天后就会破溃或者吸收，只需要注意预防二次细菌感染就好。但成人水痘一般比较重，20-30%会并发病毒性肺炎，尤其是孕妇和免疫力下降的人要及时就医，及时抗病毒治疗。

2.复发性感染主要是带状疱疹（蛇盘疮），胸背部多见，一般先表现为皮肤疼痛，在48-72小时后出现皮疹，持续1周以上，多数要3周才会完全结痂。某些中药偏方对这个治疗效果不错！

儿童时期发生的水痘，皮肤组织中的水痘-带状疱疹病毒会沿神经系统轴突逆行至神经元的细胞体内，潜伏下来，当宿主高龄或免疫力下降时激活，沿神经走行至相应皮肤，引起成年人的带状疱疹（蛇盘疮），因为伴有感觉神经损害，常常剧烈疼痛，甚至影响睡眠。

看到这里，相信一些思路灵活的读者就会想通，为什么疱疹病毒性肺炎的CT片上，会出现多发模糊小结节状影了吧？对的，就像肺里也起了一些小疱疹一样，是由一些层状纤维包膜包裹透明的胶原或者坏死组织组成，治疗后可以消散，也可以发生钙化，形成2-3mm的多发钙化微结节，终身存在。

理性应对水痘-带状疱疹病毒性肺炎

对这种肺炎要理性对待，听从医生指导，尤其是免疫力低下的人，因为少部分重症肺炎病人会有生命危险。

像这位女病人，29岁，发热、咳嗽伴有皮疹，第一次拍X光片只看到双肺纹理增多，右下肺数个小结节影，结果2天后快速进展，发展为重症肺炎：双肺多发结节灶，部分伴有晕征，中下肺还出现磨玻璃影、肺实变和小叶间隔增厚，肺门淋巴结增大，这个时候是有生命危险的。

水痘疫苗对人类的贡献

值得庆幸的是，水痘减毒活疫苗已经用于特异性预防，接种人群为1岁以上健康儿童，家长要听从当地防疫机构的指导按时接种。

此外，水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）对预防感染和减轻临床症状有一定效果，没有接种疫苗的人群，在接触水痘病人72-96小时内注射有益，但这种免疫球蛋白并没有治疗和预防复发的作用！治疗要靠抗病毒药物和对症治疗。

抗病毒药物包括阿糖腺苷、阿昔洛韦（与伐昔洛韦和泛昔洛韦疗效相似）和干扰素等，主要用于治疗免疫抑制患儿的水痘、成人水痘和带状疱疹，正常儿童症状较轻，有自限性，一般不需要抗病毒治疗。

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