原创：郭承医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

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一、要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？

在膝关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。

所谓滑膜炎，也就是滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类大致分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。我们通常说的滑膜炎，往往指的是无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈，不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，不但肢体痛苦，还影响患者日常生活。

二、滑膜炎有什么症状？

因膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动受限、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，活动时有咯吱咯吱弹响声。

三、滑膜炎如何治疗？

1 、药物治疗

通常情况下，我们说的滑膜炎多数指的是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，头孢类，克林霉素等）消炎是无效的。所以无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！对于这类患者来说，目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。

2、关节腔抽液、注射疗法

当关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺（必须严格无菌操作，防止关节感染），将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，起到治疗作用。对于滑膜炎较重的患者，还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体。如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积液。

3、消除避免滑膜炎的诱发刺激因素

对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离。

4、手术治疗

对于因类风湿、强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。

对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。

5、中医治疗方式

1） 中医治疗采用汤药，目的在于清热解毒、凉血利湿。药方使用黄连解毒汤联合五味消毒饮方式调配。对于血热患者在药方中另加入丹皮、生地;湿热，重患者另加入泽泻、茯苓、薏苡仁;炽热伤津患者另加入五味子、麦冬。

2） 针灸疗法选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、膝眼、鹤顶、血海、阿是穴运用浅刺法进针约0.1～0.2寸入皮即止，通过长针本身的重力作用，可以增强对局部络脉和皮部的刺激从而达到治疗作用。

四、日常生活中怎样才能预防滑膜炎呢?

1.避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。

2.适当进行体育锻炼

避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠"挤压才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

3.减轻体重

体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。

4. 注意保暖，避免受凉

要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。

5.合理膳食

避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。