类风湿性关节炎的常用口服治疗药物

类风湿关节炎是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫系统疾病，主要变现出对称性、持续性的关节肿胀和疼痛、常伴有晨僵，严重者可引起关节畸形，心脏、肾脏、神经系统受累。对于类风湿性关节炎，一般多以口服药物进行治疗，以控制症状、延缓病情，代表药物如下。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用原理：非甾体抗炎药物通过抑制环氧合酶的活性、抑制前列腺素的合成而抑制而发挥解热、镇痛、抗炎及减轻关节肿胀的作用。

代表药物：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。

注意事项：

尽量避免同时服用2种及2种以上的非甾体抗炎药物。

应从小剂量开始服用非甾体抗炎药，逐渐加量，至发挥最大效果。当服用足量的非甾体抗炎药依然不能达到满意效果后，可考虑选择其他药物治疗。

对于有消化道溃疡疾病或疾病史患者，应首选选择性COX-2抑制剂，代表如塞来昔布，对于此类患者也可考虑加服质子泵抑制剂或黏膜保护剂。

长期服用非甾体抗炎药应定期监测肝肾功能。

二、缓解病情抗风湿药（DMARDs）

作用原理：这类药物的作用是通过不同机制，在细胞水平抑制细胞合成、抑制炎症因子的合成和释放，从而发挥抗炎及免疫调节或免疫抑制作用，以改善类风湿性关节的多种症状，能降低或防止关节破坏、保持关节完成性和其他功能，但起效较慢，需服用较长时间才能发挥改善症状的作用。

代表药物：来氟米特、甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶等。

注意事项：

所有类风湿性关节炎患者均应考虑尽早的开始服用此类药物，病情较重者可考虑2种以上联合治疗。

常见的不良反应为消化道不良反应，如腹泻、腹痛，长期服用还可引起肝肾功能异常及骨髓抑制，应警惕。其中服用甲氨蝶呤后24~48小时，补充叶酸可有效降低甲氨蝶呤的副作用

三、糖皮质激素

作用原理：糖皮质激素主要通过抗炎和免疫抑制的作用从而迅速缓解关节肿痛和全身症状。以抑制白细胞的浸润和吞噬、抑制抑制巨噬细胞的吞噬作用、降低淋巴细胞的数量、抑制免疫因子的释放而达到抗炎和免疫抑制的作用。用于治疗类风湿性关节，可口服也可局部注射。

代表药物：地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等

注意事项：

糖皮质激素治疗类风湿性关节炎的原则是小剂量、短疗程。

长期服用糖皮质激素诱发的不良反应较多，如库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、骨质疏松等）、诱发或加重感染、引起消化性溃疡、兴奋中枢等。

治疗过程中需补充钙和维生素D。

四、植物药

作用原理：本类药物多为植物的有效成分提取制剂，能起到抗炎和免疫抑制的作用，用于缓解关节肿痛和晨僵效果较好。

代表药物：白芍总苷、雷公藤多苷等。

注意事项：

植物药相对于上述三类药物安全性更高，可作为长期治疗药物，但也需要注意不良反应，如转氨酶升高、胃肠道反应及骨髓抑制等。

五、中成药

作用原理：类风湿类关节炎属痹症的范畴，活动期以寒湿，或湿热，或寒热夹杂痹阻经脉为常见，治疗以祛邪为主；缓解期以痰瘀互结，或气血不足、肝肾亏虚多见，治疗以祛邪扶正为主。

代表药物：

风湿骨痛胶囊：温经散寒，通络止痛。用于寒湿闭阻经络所致的痹病，症见腰脊疼痛、四肢关节冷痛；风湿性关节炎见上述证候者。

痹克片：清热除湿，活血止痛。用于痹病湿热痹阻、淤血阻络证所致的肌肉、关节肿痛，以及类风湿性关节炎见以上证侯者。

小活络丸：祛风散寒，化痰除湿，活血止痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。

附桂骨痛片： 温阳散寒，益气活血，消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎。症见：局部骨节疼痛，屈伸不利、麻木或肿胀，遇热则减，畏寒肢冷等。

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