膝骨关节炎又称膝退行性骨关节炎，是中年以后(40岁以上)的最常见的慢性、进展性、退行性关节性疾病，它以关节软骨退变及骨质硬化、增生为主要特征。

临床主要表现为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者正常生活和工作。膝骨关节炎发病机制非常复杂，有众多的影响因素，到目前为止，其具体的发病机制尚不明确。

目前认为其发病过程为随着年龄增大，在力学和生物学因素作用下，关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨因此丧失弹性增加了液压渗透性而使软骨细胞受到的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨面破坏。

软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解和合成代谢失衡，关节出现周围骨质增生为特点的软骨丧失，病变逐步累及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构，从而产生如疼痛，僵硬等临床症状在众多临床症状中，疼痛是最为突出，也是最为患者困扰的一个症状。

虽然膝关节的软骨中没有痛觉神经分布，但是，在软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带和关节囊中均有丰富的神经分布，这些神经构成了疼痛的解剖学基础，而滑膜炎、骨痛和痛阂降低则是疼痛产生机制中的三大方面。

由于软骨破坏产生的软骨碎屑及关节碎片引发了关节滑膜炎，同时受损部位产生的神经肤和炎症介质加剧了这种滑膜炎症。其中，SP、组织胺、前列腺素、白三烯等物质既能降低伤害性感受器的兴奋闭值，也可以直接激活伤害性感受器，产生剧烈的疼痛。

同样由于软骨破坏，软骨下骨质和骨髓内丰富的血管、神经暴露，在机械因素及化学因素的刺激下产生疼痛感。

此外，骨关节炎患者大多存在外周及中枢的疼痛过敏，这些疼痛过敏产生的过程可能是由神经生长因子或者细胞因子介导的，这些疼痛过敏会进一步加剧患者的疼痛感。

风寒湿邪

中医学中对该病的病因病机认识最早也可以追溯到战国秦汉时期，如《素问·痹证》曰:风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，提出痹症是由于风、寒、湿三邪侵袭人体而出现的。中医对本病最传统的认知也就此被建立起来。后来者如《中藏经·论痹》曰:痹者闭也。

五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹;提出痹症为脏腑感受邪气之后，经气闭塞不通，从而出现感觉上的异常。在传统的外来邪气致病观点的基础上，进一步指出是由于外来实邪堵塞了经气才出现的感觉异常。

后世医家在此基础上进一步发展理论，提出白虎风的病因病机为正气不足，风、寒、暑、湿外邪侵袭，导致气滞血癖，骨节疼痛，并提出了治疗的诸多方剂。

此时的医家也开始意识到疾病的最直接原因为实邪作祟，归根结底是由于正气不足，难以抵御外邪而致，是一种本虚标实之症。

肝肾亏虚

《素问》曰:肾主骨，其充在肾，肾生骨髓。肾精充盈，则骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养濡养才能够坚固强健。明确指出了骨痹是由于起居以及饮食不节，导致肾气受损，肾气耗伤则精气不足，骨节失养，继而引起骨节疼痛。

膝骨关节炎的表现上不仅有骨骼的退化变形，也涉及到关节滑膜、关节囊等关节周围的软组织。这些组织在中医认知中属于筋的范畴。中医理论认为肝主筋，筋的强健有赖于肝血的濡养。

脾胃失运

脾胃乃后天之本，气血生化之源，同时脾主四肢，主肌肉，与四肢关节的关联极大。若脾胃失去健运，容易聚湿生痰，痰阻经络，则关节瘦阻不通而痛，气血生化乏源，筋肉关节失养，不荣则痛。《篙崖尊生全书》曰:膝属脾肝肾，膝痛皆三阴亏损之症。

认为膝痛除与肝肾二脏的亏损相关外，也与脾脏的亏损相关联。结合历代中医古籍记载，现代医家大都认为本病病变的根本在于肝肾亏虚脾胃失运，并且与多种外邪的共同作用相关，认为其发病肝肾不足为本，痰癖闭阻经络为标，本虚标实，病情复杂。

中药内治

膝骨关节炎的中药内治法，总体思路为，在对本病是由虚、邪、癖三因素的致病的理解上，辩证论治，以补益肝肾，活血祛癖为主，随证加减，常使用的方药主要有:独活寄生汤、当归拈痛汤等。

独活寄生汤为唐代医家孙思邀所创，首载于《备急千金要方》，可用于治疗肝肾两亏、气血不足、风寒湿邪凝滞之痹证。对于独活寄生汤治疗膝骨关节炎的研究做了总结，无论是单方服用，还是配合针灸等治疗方法，均能取得不错的治疗效果。

中药外治

中药外治法同样是基于中医对膝骨关节炎的基本认识，以活血祛癖药、祛风湿药及解表药为主，运用外敷，熏洗，药粉贴敷等方法，作用在局部，可加强局部气血运行经络疏通，使气血得运，筋脉得养，经络得畅，宗筋得复。从而改善膝关节骨性关节炎的诸症状。

中药外治使用较多的活血祛癖药、祛风湿药等，如川乌、草乌、细辛、乳香、没药等药物，可能具有一定的毒性，对肠胃有一定的刺激性，以外用代替内服的方法，有助于保护患者的脾胃功能，减轻药物毒性对人体的影响，增加用药的安全性。

针灸是临床上治疗膝骨关节炎常用的方法，如《针灸大成》云:盖针贬所以通经行气血，镯邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。针灸疏通经脉，调节经气虚实，对于本虚标实，邪气闭阻经脉而致病的痹病有着难以取代的治疗效果。

推拿手法历史悠久，深受广大人民群众的欢迎，也被广泛地用于治疗膝骨关节炎。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》曰:按其经络，以通郁闭之气，摩其奎聚，以散癖结之肿。用手法疏通局部经络，调节经气，从而达到减轻疼痛，改善症状的目的。

手法治疗膝骨关节炎的主要作用在于使用手法来加大骸骨活动度、发挥伸膝装置的力学效益，同时可以促进局部关节血液循环，松解关节周围组织的粘连、增强膝关节的活动范围、并扩大关节间隙。

在这些作用的协同下，从而降低膝关节内压，使膝关节周围及关节囊的血液循环有所改善，加强关节的营养供给，使得软骨代谢物质效率增加，最终达到减缓关节软骨组织退变的作用。

小针刀疗法，既具有中医的针，又含有西医的刀，可以对病患局部的肌键韧带等软组织的粘连、挛缩和瘫痕等进行横向剥离和纵向疏通，改善局部的血液循环，消除肿胀，改善症状，针刀医学对膝骨性关节炎的病因病理概括起来就是膝关节失去动态平衡。

针灸是临床上治疗膝骨关节炎常用的方法，正如《针灸大成》所云:盖针贬所以通经脉，行气血，镯邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。针灸能够疏通经脉，调节经气虚实，对于以本虚标实，邪气闭阻经脉而致病的，’痹病有着不俗的治疗效果。

有现代研究指出，膝骨关节炎患者的慢性疼痛与相关脑区对疼痛信号的异常加工与处理相关，慢性疼痛也会造成相关脑区的功能及结构改变，出现疼痛敏化，而针刺能够广泛调控患者相关的功能和结构，从而在中枢机制上改善患者的疼痛症状。

电针疗法的研究有着较长的历史，在新中国成立后，才有了较长足的发展，并广泛地用于临床。有别于传统的普通针刺，需要一定的现代电子设备支持，其对KOA的治疗效果相对于普通针刺有无显著区别，目前缺乏一定的试验对比。

由于针灸和大多数药物类似，有一定的量效关系。故有必要进一步在保证盲法和针刺治疗的频率疗程，选穴个数，得气情况等针刺刺激量相关因素的前提下，探索比较临床常见的电针和普通针刺治疗与假针刺间的疗效差别。

针灸治疗膝骨关节炎的主要原则为舒筋利节，活络止痛。临床上常见的选穴方法有局部取穴，循经取穴等，由于本病病位明确，病位局限，故局部取穴成为了最主要的取穴方式，故我们选取了部分膝关节的局部穴位作为主要的穴位。

考虑到不同的患者疼痛部位不同，所归属经络不同，为保证疗效，同时尽量贴近临床，我们依据患者的经络归属不同，选取了不同经络上相关的穴位。局部穴位包括犊鼻、内膝眼、曲泉、膝阳关、阿是穴（患者自觉最疼痛的点或医生触诊按压时最疼痛的点）为主穴。

犊鼻及内膝眼犊鼻俗称外膝眼，属于足阳明胃经，位于膝关节外侧，骸骨下缘，骸韧带外侧凹陷处。《黄帝内经灵枢·杂病》曰膝中痛，取犊鼻……利膝无疑。《类经图翼》曰:主治膝痛不仁，难跪起。

说明了犊鼻具有疏通局部经络气血，对于膝关节炎的疼痛以及活动不利症状有比较好的效果。内膝眼为经外奇穴，位于骸韧带内侧凹陷处，与犊鼻相对，并与犊鼻合称为:膝眼。《太平圣惠方》曰:膝眼四穴，在膝头骨下两旁，陷者宛宛中，是穴。

针入五分，留三呼，泻五吸。主膝冷疼痛不己。《外科大成》曰:膝眼穴，治鹤膝风，穴在膝关骨下两旁陷中。可见古人早就认识到膝眼对膝关节炎有着良好的疗效，目前也被广泛地运用于临床治疗中。

曲泉穴为足厥阴肝经合穴，位于膝部，胭横纹内侧端，半瞪肌肌键内缘凹陷中。如《备急千金要方》所云:主膝不可屈伸。该穴能够发挥穴位的局部作用，疏通局部经络，改善患者膝关节活动不利的症状。

同时，该穴为肝经本经的母穴，是滋补肝肾的要穴。膝骨关节炎患者的总体年龄偏大，并且本病本身具有肝肾不足为本的病机特点。所以，曲泉穴除了局部治疗的功效以外，同时具有滋补肝肾的功效，标本兼治。

膝阳关，属于足少阳胆经，位于股骨外上跺后上缘，股二头肌键与骼胫束之间的凹陷中。原名阳关，出自《针灸甲乙经》，《备急千金要方》称为关阳，《针灸大全》称为足阳关。查阅古文，《针灸甲乙经》曰:膝外廉痛，不可屈伸，胫痹不仁，膝阳关主之。

《铜人输穴针灸图经》曰:治膝外痛不可屈伸，风痹不仁。《类经图翼》曰:主治风痹不仁，股膝冷痛，不可屈伸。这些文献记载均表明了膝阳关穴在治疗膝关节疼痛和活动不利的功效。

阿是穴，就是以病痛局部或压痛点等阳性反应点作为穴位。最早出自《备急千金要方》:吴蜀多行灸法。有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，得便快成痛处，即云阿是，刺灸皆验，故曰阿是穴也。

其含义与《灵枢·经筋》中所说的以痛为输意同，有疏通经络、运行气血的作用。本病以肝肾不足为本，局部的经络气血不通为标，而阿是穴的位置正是局部经络气血凝滞之处，针刺此处能够直达病所，宣散气血，此穴在治疗膝骨关节炎上能够作为经穴的辛卜充。

不同的患者在膝关节疼痛不适的部位有所不同，根据膝关节上所过的经络，可以分为足阳明胃经，足太阳膀肤经，足少阳胆经以及足三阴经等4个部位。

经络所过，主治所及，根据不同的部位，选取这些经络上的主要相关穴位能对疾病的治疗起到加强的作用，也更接近临床实践。

中医药是我国宝贵的财富，其中针灸治疗KOA的方法流传己久，其疗效确切，副作用小，收到了广大患者的欢迎，在临床上有着广泛的运用。电针疗法的研究有着较长的历史，在新中国成立后，才有了较长足的发展，并广泛地用于临床。