到底是“滑膜炎”，“骨质增生”，还是“关节炎”？

经常会遇到有人发现自己关节疼、肿，到医院拍片，诊断为滑膜炎（图1 a,b）、骨质增生（图1 c,d,e），还有诊断为关节炎的（图1 d,e）。那到底是哪种病？我们对这几种病名分别了解一下。

图1. 膝关节的各种X线拍片表现

一、滑膜炎关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质未见明显异常，常被诊断为滑膜炎。

滑膜为什么发炎了？有很多原因。病菌感染关节可以引起感染性滑膜炎。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。

还有一类不是由病菌感染引起的非感染性滑膜炎，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎以及痛风性关节炎等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗O(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

还有一类滑膜炎，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，旅游，学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）（图2）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生滑膜炎（图3）。

图2. 过度活动造成关节面磨损（a.示意图；b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；c.磁共振显示关节面软骨缺损）。

图3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致滑膜炎。

从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄（图1c，1d，1e），因此被称之为滑膜炎。

这种滑膜炎常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是适当、适量活动。