中医药治疗横纹肌溶解症1例

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RM）是指因各种原因所致横纹肌细胞膜受损，细胞内容物漏出，肌红蛋白、肌酸激酶等酶类及毒性物质释放进入血液循环，引起内环境紊乱，多器官功能不全甚至死亡的综合症。引起横纹肌溶解的原因众多，包括严重创伤或长时间肌肉受压，比如在地震等地质灾害或者车祸中受伤，如果肌肉受挤压的时间过长，后续的治疗中就要警惕横纹肌溶解的可能，另外高强度运动，癫痫发作导致肌肉持续收缩，高热、滥用毒品、降脂药物、酒精中毒、毒蛇或昆虫咬伤也是导致RM的重要原因，除此之外一些疾病比如甲状腺功能减退症、糖尿病高渗昏迷、多发性肌炎或皮肌炎、热射病也会引起RM。

RM患者发病后大多收治在ICU、神经内科或者肾内科，目前西医对于RM的治疗原则主要是去除发病诱因，补充血容量，早期积极扩容补液促进排尿、碱化尿液，能防止病情加重。如经充分补液后仍持续少尿，SCr 进行性升高，或出现心功能不全，严重电解质紊乱或酸中毒，需尽快进行血液净化治疗。RM属于急症/危重症，中医药参与救治的报道很少。

今天要讲的患者朱某某是朱医生老家的一位老大哥，老人家70岁了，身体一直很健朗，长期在家乡干农活，按他儿子的话讲就是不做事不舒服，每天都要出去干农活，根本闲不下来。2020年8月22日，老人家上午还在地里犁田，下午就开始出现胸闷、双下肢乏力无法行走，家里人就把他送到了县医院，一查肌酸激酶、肌红蛋白都很高，肌钙蛋白，肾功能正常，他儿子当时在电话里里咨询了我几句，我说可能是热射病，同时也要动态观察肌钙蛋白心电图排除心梗，完善头部CT检查排除脑血管意外，但所有的诊断治疗都要以当地医生意见为主，毕竟我没当场看过患者。在当地治疗了一段时间，症状无任何改善，双下肢乏力继续加重，县里医院医生说当地搞不定，家里人就把他就转到了武汉的某大学附属医院，我老家河南省最南部，大别山里，那里重病基本都是出省转到武汉的大医院，因为离郑州实在太远了，而到武汉只要一个半小时车程。

到了武汉的医院就住进了神经内科，诊断为横纹肌溶解症，他儿子就暂时没有和我联系了，因为转院之前我说这个医院排名比我所在的医院要强不少，你就按医生的意见来大体是不会错的。予以补液扩容，护肝降酶，激素冲击等，能用的基本都用上了，都是标准的西医治疗方案，住了十来天奈何效果也不理想，胸闷稍好转，但双腿还是发软没劲走不了路。复查肌酸激酶：5612U/L,乳酸脱氢酶：1482U/L.谷丙转氨酶：374U/L,AST：296U/L，肾功能正常，于是带着口服激素、护肝药出院了。出院后症状一直反反复复，食欲也很差，需要人扶着才能偶尔下床走几步路。2020年12月初因为胸闷、双下肢发软加重再次住到了武汉这家医院,经过一段治疗，具体治疗不详，症状无明显改善，复查肌酸激酶：6193U/L,乳酸脱氢酶：1243U/L.谷丙转氨酶：231U/L,AST：256U/L，肾功能倒是一直正常。因为临床症状以及相关指标一直未有明显改善，家属这个时候就有点沮丧了，准备回家后就放弃治疗了。

第二次从武汉的大医院回家后患者整天卧床下不了地，胸闷腿软，食欲也很差。家里人看着他痛苦于是2021年元旦期间又联系了我，说要不用中药试试。因为自己以前实在没有治疗类似疾病的经验， 中医药治疗RM的报道又非常少，可供参考的中医治疗方案很难找到。

我说那也只能是试试看。结合症状，舌苔（舌质淡嫩少津，舌中以及舌根苔黄厚腻），考虑为痿证（气血亏虚，湿热毒滞难化），处方：党参，茯苓，黄芪，红景天，当归，白芍，炙甘草，石斛，地耳草，垂盆草，溪黄草，茵陈，五味子，绞股蓝，鸡骨草，车前草。其中黄芪采用大剂量，普通剂量的6-7倍。两周后家属反馈患者力气明显增强，可下地行走，饭量也较前改善，偶尔仍有胸闷。治疗原则不变，上方稍作调整，2021年2月19日家属反馈双下肢发软发力明显好转，胸闷也比以前好多了，嘴巴总是干苦。继续基于上方微调，情况稳定好转。3月30日在县人民医院复查：肌酸激酶：3084U/L,乳酸脱氢酶：662U/L.谷丙转氨酶：96U/L,AST：112U/L.较前已有明显下降。

患者回家以后症状以肌无力、胸闷为主，可归为痿证。《诸病源候论》谓：此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。故补养气血为治疗基础，大剂量黄芪必不可少，此为治本；同时患者口干苦，舌苔舌中以及舌根苔黄厚腻，病程长达半年之久，肌酸激酶，乳酸脱氢酶，谷丙转氨酶，谷草转氨酶一直很难降下来，考虑湿热毒滞难化，清热利湿降酶，此为治标。中药治疗标本兼顾，目前看来，效果还算理想，但仍需进一步观察后续情况。