[踝关节]“距腓前韧带撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

距腓前韧带撕裂

定义

●是指距腓前韧带纤维的破裂，发生部位多沿着前外踝至外侧关节面前方其附着处

症状和体征

●外踝急剧的持续性加重锐痛

●患者主诉损伤时听到响声

●淤斑

●外踝肿胀

●常存在防痛步态

●患肢不能独立站立

●疼痛致足内翻受限

●负重时疼痛

●患侧卧位受限

流行病学

●发病率：40岁之前男性发病率多于女性，40岁以后女性好发

●常有踝扭伤

●与跑步和跳高相关

●常存在滑囊炎和肌腱炎

●多发生于外伤后，包括长期反复的应力性损伤

●可与韧带发育不全有关

影像学检查

●影像学上单纯性踝扭伤无特征性发现：可用于运动后的急性损伤的诊断

●X线片排外骨损伤

●踝关节脱位的诊断优先选择MRI或US

●不明确诊断时可选择应力摄片

影像学表现

●急性损伤：局部软组织肿胀和水肿；局灶性韧带破裂

●慢性损伤：

●距腓前外侧间隙瘢痕形成并扩大：可能为反应性滑膜炎；局部前外侧创伤区

●韧带不规则增厚

●韧带缺失

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其他检查

●实验室查检排除关节炎

●关节腔穿刺以排除结晶性滑膜关节炎

●关节腔穿刺以排除感染

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●踝关节隐性骨折，特别是外踝处骨折

●跗骨隐性骨折

●反复三角肌韧带损伤

●糖尿病多发性神经病变

●血栓性静脉炎

●踝关节滑膜炎

●踝关节内紊乱症

●肿瘤

治疗

●保守疗法：许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状

●物理疗法：轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助

●负重康复模具或CAM(踝运动控制）行走靴对久坐患者可能有效

●外科治疗：持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗

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图1轴位T1加权的MR的关节造影图像：一个正常的、低信号强度距腓前韧带（箭头）

图2(A与B)连续轴位T1加权MR关节造影图像显示：距腓韧带完整断裂，只有一小近端残留物（虚箭头）。比正常关节部呈高信号（星号）

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