膝关节滑膜分布于关节周围，于关节腔相通，是关节中面积最广、最复杂，也是形成最大的滑膜腔，用以形成皱裂、分泌润滑液润滑关节，以适应膝关节的各种运动。

由于膝关节负重，运动强度较高，最易受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎十分常见。患病后主要症状为关节积液，及关节充血肿胀，疼痛，渗出增多等，严重者活动下蹲困难，功能受限。

滑膜炎可由扭伤或关节内损伤等引起，导致滑膜的功能异常，影响关节液的正常生成、吸收，滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，可能导致膝关节骨性关节炎，致残风险较高。

滑膜炎在中医里属膝痹鹤膝风历节病范畴，中医认为膝为筋之府，膝关节疾病多与筋有关，且病因可大致分为外感和内伤两种。外感其一为风，寒，湿邪闭阻经络，筋脉失养；其二则由劳伤引起气血瘀滞，膝关节经络不通而发病。

内伤则主要可能由肝肾亏虚或脾脏功能失调导致，脾之运化功能失利，湿从内生，久之痰浊瘀阻于络，或肝肾虚则气血无以生化，导致关节失去濡养、外邪更易滞留筋骨。《内经》邪之所凑，其气必虚。《济生方》：皆因体虚，腠理空虚，受风、寒、湿气而成痹也。

01病案分析

某女，48岁，武汉江汉区

主诉：膝关节滑膜炎

现病状：患者自述2年前骑电动车摔伤膝关节后开始疼痛，服用中成药和外用膏药贴剂疼痛缓解。近半年膝关节反复疼痛，自行吃药和外用膏药贴剂效果不明显，后去医院检查诊断为膝关节滑膜炎，伴积液，经医院治疗效果也不理想。后经介绍到我处门诊部，问诊得知，膝关节随天气变化疼痛加剧，走路久后关节酸胀，喜温喜按。

查体：患者跛行，膝关节有明显浮肿，按之有凹陷，屈伸不利；舌淡红苔腻白，脉滑弦。

西医诊断：膝关节滑膜炎

中医诊断：膝痹

证型：风寒湿痹兼痰瘀互结

治则：祛风散寒，除湿通络化瘀

拟方：

薏苡仁30克，苍术10克，独活10克，木瓜10克，当归10克，乳香、没药各9克，细辛3克，桂枝15克，白茅根10克，萆薢10克，威灵仙10克，黄芪15克，地龙10克，白芍15克，防风10克，元胡6克(研末吞服），鸡血藤20克，甘草10克。

二诊：

7剂后疼痛缓解，浮肿效果不明显！

改方如下：

薏苡仁30克，苍术10克，独活10克，木瓜10克，当归10克，泽泻10克，路路通15克，桂枝15克，白茅根10克，萆薢10克，伸筋草15克，黄芪15克，地龙10克，通草10克，防风10克，透骨草20克，鸡血藤20克，木通10克，甘草10克。

三诊：

又7剂后浮肿有明显改善，走路不跛行。

改方如下：

薏苡仁30克，苍术10克，独活10克，木瓜10克，当归10克，泽泻10克，路路通15克，桂枝15克，川牛夕10克，防己10克，伸筋草15克，黄芪15克，海风藤15克，通草10克，防风10克，透骨草20克，鸡血藤20克，木通10克，乌梢蛇10克，穿山甲3克，甘草10克。

四诊：

继服20剂后浮肿消失，走路久了也不觉得累，本病基本治愈。

此外膝关节滑膜炎还可以针灸取穴：

犊鼻，足三里，阳陵泉，丰隆，血海，昆仑，太溪。

丰隆祛湿要穴；阳陵泉筋会穴；太溪补肾；足三里养气补血；血海活血化瘀；犊鼻穴用皮肤针点刺放血祛痰湿。

02辨证及用药经验

辨证思路：

滑膜炎基本病机为经络痹阻，气血失和。本例患者由于2年前骑电动车摔伤膝关节没有彻底治疗，关节部位有瘀血，久之关节经络气血不通而发病，此外观察患者舌苔白腻，为痰浊侵犯关节所致，故治疗应以祛风散寒，祛湿兼化瘀血为主。

分析用药思路：

薏苡仁、苍术健脾运胃，化痰湿水肿，配伍木瓜平肝舒筋，和胃化湿；乳没、元胡、白茅根破症结宿血，舒筋膜、通血脉，配伍当归，白芍进一步养血活血；

细辛、桂枝温通经脉；独活、地龙、鸡血藤解表祛风，散湿止痉，同时鸡血藤可以活血荣筋，搭配威灵仙、萆薢祛湿通络，消痰癖，搭配黄芪、防风补脾益气，去风散湿的同时升阳以增强营卫；最后加上甘草以调和诸药。

在二诊、三诊后又增加泽泻、木通、防己、路路通利水消肿；伸筋草、透骨草、海风藤宣痹化湿，通络舒筋止痛；川牛夕、穿山甲、通草活血化瘀

除本病案外，膝痹还可分为气滞血瘀、风寒湿阻、脾肾不足、痰湿结滞等证型，而正气亏虚始终是发病的内在因素，故治疗时除了化湿利水、活血祛瘀外，应注意补养气血、滋补脾肾以扶正。

【温馨提示】请在专业中医医生指导下辨证论治，精准用药。

本人现在坐诊地址：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座  武汉庸胜堂中医门诊部

张利兵武汉就诊流程

就诊流程

一、诊前咨询

由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；

二、预约诊断

根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；

三、诊后服务

为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；

患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给与解答。

四、额外福利

加本人助理微信可获得以下福利：病情及就诊咨询、预约挂号、进中医答疑群、中医中药群、中医舌诊群、中医男科群等，张利兵微信群免费听课！

张利兵简介

张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。

代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》

2019年以特约嘉宾的身份参加中俄一带一路国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。

2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。

2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。

2021年4月于北京市军队离休退休干部安立休养所进行义诊活动。

2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。

2022年与其兄妹合著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》，由华龄出版社出版发行。此前参与张胜兵作品《医门推敲》五部、《攻癌救命录》、《张胜兵解读温病条辨》、《张胜兵品〈伤寒〉》等十余部中医专著的编著。

2022年，与哥哥张胜兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。

2022年8月，在武汉举办张利兵首届收徒仪式。

2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。

2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节2023年度民间十大好医生称号。

2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。

擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。

为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入中医张利兵或张利兵中医字样，即可搜索到相关专辑。

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