【积医科普】治疗痹证中成药的合理应用
随着我国人口老龄化的进程，骨质疏松、骨质增生等骨病患者不断增加，而患风湿、类风湿关节炎的人数也早已超过一亿人以上，这些疾病的临床表现多属中医痹证所涵盖的症状，故探讨对痹症的预防和治疗有着十分重要的现实意义。
现在临床常用的治疗痹证的中成药很多，而临床在使用时很难分清各药的特点和偏重，使用起来难免事倍功半。只有把各个药品梳理分型，再通过辨证论治，合理选用相应的中成药进行治疗，才能取得满意疗效。
痹症的辩证、分型和选药
痹症是指由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、重着、肿胀、活动不利，或灼热，甚或关节变形的一种疾病。西医学的风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病有上述症状者，均可按照痹症辨证论治。
痹证根据病因病机的不同，可分为行痹、痛痹、着痹、湿热痹、尪痹、瘀血痹等，根据不同的分型选药各有偏重。
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行痹：
因风寒湿邪客于经脉，尤以风邪偏盛者。临床辨证要点为肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风发热，或自觉关节冒风。治疗应以祛风通络为主、散寒祛湿为辅。可选疏风定痛丸、虎力散、骨龙胶囊等。
疏风定痛丸以祛风活络为主，还有补肝肾、强筋骨的特点，为肝肾不足的行痹患者首选。虎力散行痹、痛痹皆可使用，还可用于跌打损伤导致的瘀血阻络，有出血患者还可用它外用止血。骨龙胶囊以狗腿骨为主，有补肾益气、通血脉、暖腰膝、填精髓的功效，配以穿山龙活血舒筋、祛风止痛。其性平，故风寒湿痹和湿热痹均可使用。
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痛痹：
因风寒湿邪客于经脉，尤以寒邪偏盛者。临床辨证要点为肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒痛甚。治疗以温经散寒为主，祛风除湿为辅。可选中成药有小活络丸、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、寒湿痹颗粒、附桂骨痛胶囊等。
小活络丸为治疗痛痹的经典方剂，寒邪偏盛的风寒湿痹首选。追风透骨丸的药味组成除涵盖小活络丸的药味外，又增加胜湿止痛，健脾化湿的药物，除湿消肿作用更强，故除治疗痛痹外， 着痹也可选用。附桂骨痛胶囊以温肾助阳，通经脉为主，活血通络、益气养血为辅具有辛散不伤正气，温通不耗阴血的特点，临床上主要用于治疗阳虚寒湿型的颈椎及膝关节增生性关节炎。
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湿热痹：
因风湿热邪滞留经络，或风寒湿痹日久不愈，邪郁化火所致。临床辨证要点为关节红肿、灼热、疼痛、得冷稍舒。治疗宜清热通络、祛风除湿。可选用的中成药有四妙丸、湿热痹颗粒、风湿祛痛胶囊、滑膜炎颗粒等。
四妙丸主要针对湿热下注所致足膝红肿，更适合风湿、类风湿关节炎以及痛风以下肢症状明显的患者。湿热痹颗粒在四妙丸组方基础上，增加清热利湿、通利关节的药物，其祛风除湿，清热消肿作用更为广泛，可适用于全身各个部位的肌肉或关节红肿热痛。风湿祛痛胶囊更善于治疗痹病寒热错杂证，即症见肌肉关节疼痛，肿胀，麻木重着，但全身热象不明显，如局部触之发热但自觉畏寒等。
滑膜炎颗粒通过清热利湿、活血通络功能，消除急慢性滑膜炎以及膝关节术后所致的关节肿胀疼痛和关节积液效果较好。
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尪痹：
因肝肾亏虚，筋骨不健，又感风寒湿邪，或痹症迁延日久，暗耗真阴，风寒湿邪深入筋骨。临床表现为痹症久治不愈，关节肿大，畸形、僵直，屈伸不利，腰膝酸痛明显加重，畏寒喜暖。治疗宜补肝肾、强筋骨、祛风湿。可选用的中成药有尪痹片、痹祺胶囊、益肾蠲痹丸、金乌骨通胶囊等。
尪痹片偏于补益肝肾，更适宜肝肾亏虚，风湿阻络，临床有腰膝酸软等肝肾两虚症状的患者。痹祺胶囊偏于补益气血，用于气血不足，风湿瘀阻的尪痹，临床表现为兼有气短乏力等气虚症状。益肾蠲痹丸偏于温补肾阳，益肾壮督，用于精血亏虚、肾督受损的尪痹，临床表现为兼有四末欠温的肾阳虚症状。
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瘀血痹：
由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅致瘀血停滞，或痹症日久不愈，脏腑功能失调而瘀血内生。临床表现为肌肉关节刺痛,部位固定不移，痛处拒按，日轻夜重，局部肿胀或有瘀点、瘀斑。
可选用的中成药有瘀血痹片、盘龙七片、通络开痹片。这些药品多性平，对于寒热症状不明显以及寒热错杂，而瘀血阻络为主要病因的关节刺痛、部位固定、拒按，肿胀有瘀的症状更具针对性。
治疗痹证中成药可能引起的不良反应
1、治疗痹症的中成药多含毒性中药，临床使用不当会引起不良反应。临床有因过量服用疏风定痛丸导致马钱子中毒的不良事件和服用通络开痹片致马钱子中毒的报道。也有服用小活络丸、虎力散导致乌头碱中毒的报道。
2、动物药容易导致过敏，有些中成药中含大量虫类药味，可能引起过敏反应。如追风透骨丸有皮肤过敏的不良反应报道。
3、临床使用中发现很多治疗痹症中成药对胃肠道有刺激作用，从而引起胃部不适。如有服用益肾蠲痹丸引起呕吐、腹胀的不良反应报道。
使用治疗痹证中成药应注意的问题
1、 辨证论治
痹症病程较长，病因病机比较复杂，各种分型的症状经常混合出现，不易分清。使用时要抓住辨证要点，辨清主要症状和次要症状，并且掌握中成药的功能特点，辨证论治，才能取得最佳的治疗效果。
2、 避免含相同毒性成分的中成药联合使用
一些治疗痹证中的中成药含有毒药味，如疏风定痛丸、痹祺胶囊、通络开痹片中含马钱子，虎力散、小活络丸、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、寒湿痹颗粒、附桂骨痛胶囊、尪痹片、盘龙七片中含乌头类药味。乌头碱和马钱子中的士的宁均为有毒成分，如果联合使用容易出现叠加效应，造成中毒。
3 孕妇避免使用
4、根据临床用药反馈，此类中成药大多对胃肠道有刺激作用，最好饭后服用，减少胃肠刺激。
文/中药房 许保海
