简述中、西医对小儿髋关节滑膜炎的认识
引言
小儿髋关节滑膜炎是一种以单侧髋关节疼痛或不适为主要临床特征的疾病，常常伴有跛行或不愿行走，膝关节疼痛，髋关节肿胀，运动功能受限等症状，多见于4-10岁儿童，平均发病年龄约6岁，男孩多于女孩，男:女=2:1~3:1[1]。
1 中医对小儿髋关节滑膜炎的认识
1.1 病名
祖国医学中没有特定的与该病相对应的中医病名，但可根据其相应的临床表现及病因确定所属病名。局部疼痛明显者属痹症、髋痹范畴，以跛行为主要表现者称长脚风；中医学认为本病与股骨头与髋臼窝之间发生微小移动有关，故称小儿髋关节错缝、髋关节半脱位、髋掉环等。
1.2 病因病机
本病为病邪侵入机体，留滞关节，气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛而成。多因感受风寒湿邪、跌扑外伤、劳逸不当、正气不足而致。病理因素则以风、寒、湿、热、瘀为主。
近年来，现代医家对该病病因病机的研究深入而全面，大多从风、寒、湿、热、瘀而论。包伟东等[2]认为，劳损或外伤使经脉损伤，血溢脉外，离经之血聚于髋部，久而因瘀生热，湿热相搏，血行不畅，而发为疼痛；同时，误治失治使血瘀加重，瘀血不去，新血不生，进一步阻碍局部血液循环，不荣而痛，最后可致髋关节缺血性坏死。但一些医家如李恩典[3]、张杰彪[4]等认为寒才是本病的主要病机，提出本病属阴寒之症，乃机体感受风寒，寒邪入里化痰，寒痰阻滞经络，气血运行不畅所致。再如刘又文[5]教授认为髋关节滑膜炎与自然气候、生活环境、体质因素关系密切，提出本病以正虚阳弱卫外不固为本，风寒湿邪乘虚入侵为标，邪留机体，经络不通，而见疼痛、肿胀、肢体活动不利等症。
1.3 中医治疗
对于本病的中医论治，医家各有见解，多以中药内服配合多角度外治等综合方法进行治疗，呈现出百花齐放、百家争鸣的景象。
据文献报道显示[6-9]，滑膜炎颗粒：消除小儿暂时性髋关节滑膜炎的炎症，缩短患儿住院时间，随访无复发！
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2 西医对小儿髋关节滑膜炎的认识
2.1 病因及发病机制
目前西医对小儿髋关节滑膜炎的病因及发病机制尚未完全阐明，认为可能与感染、单一动作超量运动、去甲肾上腺素一过性分泌增多等因素有关。
（1）感染因素：本病常伴上呼吸道感染，但本质联系并不清楚。有报道[10]提出，肺炎支原体感染有导致该病的可能性，其机制可能为抗原抗体反应引起的非特异性炎症反应。付学东[11]等研究认为，柯萨奇B毒(CVB)是感染该病的主要病毒，尤以CVB3为主，该病很可能是一种累及滑膜的自限性疾病或继发性非菌性炎症反应。
（2）单一动作超量运动因素：王炳南[12]通过实验研究提出，髋关节长期单一动作超量运动，使髋关节内压力改变，反复使滑膜组织被吸入或挤出，滑膜组织充血水肿，大量红、白细胞和炎性产物向关节内渗出，最终导致无菌性炎症改变。
（3）现代研究[13]发现：某种应急反应使机体内去甲肾上腺素一过性增高，细胞内钙离子浓度发生改变，从而影响关节腔内压，而引起本病。
2.2 诊断标准
小儿急性髋关节滑膜炎目前尚无统一的诊断标准，参照《实用小儿骨科学》[1]的有关诊断标准：
2.2.1 病史及症状
少数患儿起于上呼吸道感染或轻微外伤史后，通常表现为突然出现跛行和随后拒绝走路或负重。
2.2.2 查体
患侧腹股沟中点压痛，4字实验阳性，骨盆倾斜，受累髋关节活动范围一定程度内受限，或髋关节屈曲，患肢假性延长在2.5cm之内。
2.2.3 辅助检查
（1）影像学检查：x线检查：髋关节正位片可见患侧关节囊阴影膨胀。积液过多时，股骨头有侧方移位和关节间隙加宽；B 超检查：患侧与健侧股骨颈前间隙差值>1mm[14]或>2mm[15]；
（2）实验室检查：多数病例白细胞计数和血沉均正常，关节液细菌培养阴性。
2.3 西医治疗
现代医学对于本病的治疗，多采用制动、患肢牵引、抗炎镇痛等治疗，更严重的患儿，可予手术减压并明确诊断。
2.3.1 一般治疗
万梓鸣[16]提出，小儿急性髋关节滑膜炎早期治疗患儿应注意卧床休息，控制活动量，避免负重；在此基础上，若患儿出现跛行，可配合患肢皮肤牵引治疗，以减轻关节内压力，促进水肿吸收，缓解髋关节周围肌肉紧张痉挛状态，从而缓解疼痛。
2.3.2 对症治疗
非甾体类抗炎药可以改善患儿局部疼痛症状，通过抑制前列腺素的合成，发挥其镇痛作用。此外，微波治疗[17]能改善髋关节及其周围血液循环，促进炎症物质吸收和消散。臭氧局部注射治疗[18]可促进内皮细胞释放NO，扩张血管，减轻局部水肿，促进炎症消退，缓解疼痛。体外冲击波疗法（ESWT）[19]治疗该病疗效显著，能增加组织灌注，改善局部血液供应，阻断神经冲动传导至痛觉感受器而缓解疼痛。
2.3.3 手术治疗
多数病例经上述保守治疗后，均可临床治愈，更严重的患儿，可采用手术治疗。王庆锋[20]、刘永青[21]等提出，关节镜下滑膜切除术治疗该病，可保护正常髋关节解剖结构不受破坏，术后关节功能恢复快，创伤小，临床疗效可靠。
3 结语
现代对于小儿髋关节滑膜炎的治疗，多采用中西医结合疗法，在西医治疗的基础上，采用中医治疗，临床多予西药常规治疗，配合中药熏洗、手法理筋及推拿、皮肤牵引等综合疗法，两者取长补短，既能有效缓解患儿症状，又体现了中医的整体观念及辨证论治思想，发挥了中医的独特优势。
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