体外冲击波疗法治疗髋关节滑膜炎疾病

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【摘要】 目的 探讨体外冲击波治疗髋关节滑膜炎的临床效果。方法将80例髋关节滑膜炎患者随机分为观察组与对照组各40 例，对照组给予口服西乐葆、外敷伤柏膏、患肢制动和适当功能锻炼等治疗，观察组以痛点为中心行体外冲击波治疗，同时结合患肢制动和适当功能锻炼。比较两组治疗前、治疗后 1 个月、6 个月及 12 个月的视觉模拟评分法(VAS)、髋关节活动度(Harris 评分)，以及随访 12 个月后的髋关节活动度优良率、不良反应发生率、复发率和疗程。结果 治疗后，两组的 VAS 均随时间延长而降低(P ＜0． 05)，且观察组各时间点的评分均低于对照组(P ＜0． 05)，Harris 评分均随时间延长而升高(P ＜0． 05)，且观察组治疗后各时间点的评分均高于对照组(P ＜0． 05)。观察组的髋关节活动度优良率高于对照组(P ＜0． 05)，并发症发生率、复发率和疗程均低于或短于对照组(P ＜0． 05)。结论 ESWT 是治疗髋关节滑膜炎的有效方法，可显著缓解疼痛、改善髋关节活动度、缩短疗程、降低复发率，且无明显不良反应。

髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染、内分泌或代谢紊乱等多因素导致的髋关节滑膜非特异性炎症反应，也称为暂时性滑膜炎。现代医学将其认作髋关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节结核等疾病的早期状态。治疗上多以制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗、关节腔穿刺抽液或联合糖皮质激素与局部麻醉药物局部注射等方法为主，但其治疗有效率仅为60% ～80%，且复发率高达 30% ～50%，严重影响患者的运动功能和生活质量。体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)用于骨科相关疾病的治疗已有多年，如筋膜炎、软组织损伤及股骨头缺血坏死等。有文献报告ESWT治疗骨骼系统疾病的成功率较高且并发症较少。ESWT 不但可以增加组织灌注、改善局部血液供应、促进组织再生，还有止痛、促进组织修复的作用。有关 ESWT 用于髋关节滑膜炎治疗的研究较少。本研究通过前瞻性随机对照研究，探讨ESWT治疗髋关节滑膜炎的安全性和有效性，为临床合理选择治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续选择 2014 年 1 月至 2015年12月至我院就诊的髋关节滑膜炎患者共 80 例，纳入标准:(1)年龄 ＞18 岁;(2)符合髋关节滑膜炎的诊断标准:单侧关节受累，可有外伤、上呼吸道感染病史，临床表现以髋关节局部疼痛、活动受限、关节肿胀、跛行为主，体格检查有压痛点，尤以内旋、外展和伸直位明显;实验室检查抗O抗体、结核菌素及类风湿因子均阴性;X 线、CT 或 MＲI 可辅助诊断;(3) 可以耐受 ESWT。排除标准:(1)合并髋关节手术史以及股骨头坏死等明确疾病的患者;(2)严重的心、肝、肺、肾功能不全者;(3)难以控制的高血压及糖尿病者;(4)凝血功能异常者;(5)处于感染活动期者;(6)消化道溃疡者。采用随机数字表法将研究对象分成观察组和对照组，每组 40 例。对照组男性 25 例、女性 15 例，年龄(42． 7 ± 6． 3)岁;观察组男性24例、女性16例，年龄(43． 8 ±5． 9)岁。两组患者的年 龄、性别构成比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。本研究得到我院伦理管理委员会批准及患者、家属的知情同意。

1.2 治疗方案 (1)对照组:口服塞来昔布胶囊100 mg/次，2 次/d;局部外敷伤柏膏贴剂，每贴敷12 h，2 贴/d。结合患肢制动和适当功能锻炼。30 d 为1个疗程。(2)观察组:不采用口服塞来昔布胶囊和外敷伤柏膏贴剂，而以痛点为中心行 ESWT，同时结合患肢制动和适当功能锻炼。体外冲击波治疗采用体表压痛点定位法，找到压痛点最明显的部位 1 ～ 2 个，以压痛点为冲击波治疗中心对关节腔及周围肌肉、肌肉附着点进行冲击治疗。治疗频率设定为 15 Hz，每个压痛点冲击治疗2 000 次，1 次/3 d，30 d 为 1 个疗程。

1．3 观察指标和评价标准 (1)疼痛评价:以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS) ［2］ 评估疼痛程度，分值范围为 0 ～ 10 分，分数越小痛感越低，分数越大痛感越高。(2)髋关节活动度(Harris 评分)，90 ～ 100 分为优，80 ～89 分为良，70 ～79 分为中，＜70 分为差。(3)髋关节活动度优良率、不良反应发生率、复发率和疗程。临床症状逐渐加重，并经实验室和影像学检查证实，则判断为疾病复发。不良反应包括局部感染、肿胀、软组织损伤等。

1． 4 统计学分析 应用 SPSS 22． 0 进行统计分析，计量资料以(x ± s)表示，比较采用 t 检验，重复测量资料比较采用重复测量数据的方差分析;计数资料以率表示，组间比较采用 χ2检验;以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 VAS 比较 两组 VAS 比较，差异有统计学意义(F 组间 =4． 235，P 组间 =0． 026)，观察组治疗后各时间点的评分均低于对照组;两组的 VAS 均随时间延长而降低(F 时间 =4． 526，P 时间 = 0． 022);分组与时间无交互效应(F 交互 =0． 265，P 交互 =0． 765)。见表 1。

3 讨 论

临床中多采用中西医结合治疗髋关节滑膜炎，包括患肢制动、牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等保守治疗，此外可根据病情严重程度选择关节镜下切除滑膜。中医则以理筋手法、中药内服、中药熏洗、微波疗法、理疗等治疗为主。ESWT 主要通过两种原理发挥作用，一种为高能量冲击波，主要用于体外击碎泌尿系结石等疾病另一种为低能量冲击波，可通过调节细胞内外的一系列生物学的反应而起到促进创面愈合及预防感染等作用。由于体外冲击波具有机械应力效应、压电及空化效应、止痛作用等，因此可将其应用于治疗软组织损伤和滑膜炎。有研究表明，体外冲击波能够抑制髋关节滑膜炎的炎症反应及关节疼痛。

本研究结果显示，两组的 VAS 均随时间延长而降低(P ＜0． 05)，且治疗后各时间点观察组的 VAS 均低于对照组(P ＜0． 05)，提示 ESWT 对髋关节滑膜炎患者的疼痛缓解作用更为明显。治疗后各时间点观察组的Harris评分均高于对照组(P ＜0． 05)，且与对照组比较，观察组的髋关节活动度优良率较高，并发症发生率、复发率较低，疗程较短(P ＜0． 05)，这提示 ESWT 可明显提高患者的髋关节活动度，同时减少复发，从而缩短疗程，且并不增加并发症的发生。因此，ESWT 治疗髋关节滑膜炎，是一种值得推广应用的治疗方案。ESWT 治疗骨科疾病的确切机制目前仍未完全明确，是国内外研究的热点。研究认为ESWT作为一种细胞外的物理信号将压力及张力作用于组织细胞表面，诱导细胞内外产生一系列变化，最终作用于调控骨生长的基因而起到促进骨生长的作用。也有学者认为，体外冲击波治疗能够阻断神经冲动传导至痛觉感受器而缓解疼痛、激活成骨细胞并增加促进骨生长的神经因子的释放，从而达到骨质再生的目的。关于 ESWT 的抗炎及预防感染机制的文献报告较少，目前的研究主要集中在 ESWT 对结石后尿路感染的治疗效果，明确 ESWT 预防感染的确切机制仍需

要进一步研究。

综上所述，ESWT 是治疗髋关节滑膜炎的有效方法，其可显著缓解患者疼痛、改善髋关节活动、缩短疗程及降低复发率，且无明显不良反应，值得临床推广。本研究样本量有限、监测指标较少，ESWT 的治疗效果仍需要更大样本的研究进一步验证。

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