吉林中医•科普丨你知道膝关节滑膜炎是怎么回事吗？
膝关节滑膜炎是指没有特异性病因的膝关节滑膜炎症，主要由滑膜巨噬细胞等产生的炎性因子所介导，炎性滑膜产生过多稀薄关节液无法吸收。其发病主要与膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)有关，临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限等。
病因
膝关节滑膜炎具体发病机制复杂，一般认为是由膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)所致，其特征是膝关节滑膜巨噬细胞等产生炎性因子介导的炎症反应。
膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴，有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹，中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致，多由于感受风、寒、湿热邪气，慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻，津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿，在急性期出现关节的红、肿、热、痛，活动不利，缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着，慢性久病不愈者就会反复的发作不愈，关节软骨和软骨下骨的骨质破坏，出现关节的变形、功能的严重障碍等。
好发人群
长期从事体力劳动的青壮年。
老年群体，尤其是肥胖体型多发。
膝关节外伤人群。
滑膜结核感染者。
诱发因素
肥胖、长期体力劳动、外伤。
症状
膝关节滑膜炎患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限，可能会伴有皮肤温度升高、股四头肌萎缩等症状。
典型症状
急性膝关节滑膜炎、慢性膝关节滑膜炎。
伴随症状
膝关节滑膜炎可伴有股四头肌萎缩等症状。
其他症状
患者出现肌肉萎缩后会引起关节无力，行走时腿软，关节不能完全伸直或活动障碍。
并发症
膝关节滑膜炎有一定的自愈性，若膝关节滑膜炎症状持续不缓解并未得到及时治疗，病情会逐渐进展。关节破坏严重并肌肉萎缩，最后出现关节强直和畸形，严重影响日常生活。
需要做的检查
临床查体、血液检查、关节液检查、X射线、CT检查、MRI检查、关节镜检查、病理检查。
鉴别诊断
类风湿性关节炎
该病多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，多合并手部关节病变。Ｘ线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变，血液检查可见类风湿因子阳性。
风湿性关节炎
该病多见于儿童及青年，以急性发热和关节肿痛起病，发病前1~4周可有咽部感染史。关节红肿热痛呈游走性，一处关节炎症消退则另一处关节起病。Ｘ线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
感染性关节炎
该病主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数感染性关节炎患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
治疗
膝关节滑膜炎患者在早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等。
一般治疗
当膝关节出现滑膜损伤时，受伤24~48小时采用冷敷，加压包扎、抬高患肢、局部制动等。
药物治疗
非甾体抗炎药、外用消炎镇痛药物、免疫抑制剂、生物反应调节剂、关节腔注射药物。
手术治疗
保守治疗2个月以上仍无法缓解者，应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。手术后应配合置管冲洗引流，冲洗液中可加入肾上腺素药物，以此帮助控制出血以及减少术后粘连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎，应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。
物理治疗
急性期尽早给予冷敷，减轻局部渗出，亚急性和慢性期采用温热疗法对促进积液吸收有良好作用，还可以采用低中频电疗、超短波、激光、微波等疗法，使用超短波、频谱等方法进行治疗，以此达到加快渗出液吸收速度，缩短治疗时间的目的。具体根据实际情况而定，切不可自己盲目治疗。
中医治疗
中医医学对膝关节滑膜炎有很多种的治疗办法：包括夹板固定减少膝关节的活动；活血化瘀的药物促进膝关节周围组织以及膝关节关节囊内积液的消肿，并可配合针灸、理疗、按摩、手法等不同的办法缓解膝关节的肿胀及疼痛。以及中药外敷也是一种很好的办法。
运动治疗
早期运动康复主要采用卧位和静力性膝关节不负重的练习，加强膝关节周围肌群力量。主要以股四头肌等长收缩练习为主，具体运动康复计划如下：
仰卧抬高臀部练习、无负荷靠墙静蹲、有负荷、不稳定靠墙静蹲、关节穿刺治疗、持续冲洗疗法饮食
膝关节滑膜炎患者除了要积极治疗外，还要注意饮食调理。参照饮食原则选择适宜的食物进食，选择动物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等腱子类食物，利于关节的修复。避免食用禁忌类食物，以免因食物产生的介质或代谢产物能致关节炎加重或复发。
饮食调理
膝关节滑膜炎的患者需卧床休息，补充营养，食物要富有营养，易消化，以高热清淡饮食、多吃蔬菜和水果。平时可以适当地食用全谷物和含钙量较高的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋，睡前补充钙量和维生素。
恢复期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、干酪、肥肉，高动物脂肪和高胆固醇的食物。
少食刺激性食物，如辣椒、蒜等，少饮酒、咖啡和茶等饮料。注意避免被动吸烟，避免加剧关节炎恶化。
护理
膝关节滑膜炎患者在早期进行有效的日常生活管理，可明显减轻疼痛症状，维持关节功能并延缓病情的进展。
日常护理
若患者进行手术治疗，则术后要尽量保持平卧，伸直并垫高患肢，降低肢体的肿胀。为了减轻术后的强烈痛感，可以采用物理冷敷法，每隔一小时冷敷一次，每次一小时。
建立合理的日常活动方式，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及长久站立、跪位和蹲位等。
肥胖者应减轻体重，保持标准体重。
患者要保持乐观的心态，消除惧怕及急于求成的心理，密切配合医务人员的治疗，增强战胜疾病的信心。
特殊注意事项
急性期患者应注意卧床休息，谨遵医嘱，防止其转变为慢性滑膜炎。慢性期患者需要卧床休息、减少活动量，以此帮助炎症减轻及肿胀消退。
预防
养成良好的生活方式及功能锻炼对预防疾病发生，或治疗疾病有益处。
预防措施
避免长期负重
长时间膝关节关节负重的锻炼，如长跑、登山、爬楼梯等运动，需频繁使用膝关节，若运动技术不正确或者膝关节周围肌群力量不足，就会对膝关节造成损伤。因此在进行此类运动时，应根据自身条件量力而行，避免过量运动。
经常运动
经常进行膝关节屈伸和腿部肌肉的力量和耐力训练，可使膝关节得到充分的伸展、旋转和稳定，减少损伤。股四头肌力量增加，可以降低膝关节负荷。选择适合个人身体的运动方式，如散步、慢跑、游泳、自行车等，防止肥胖，避免因超重增加关节负担。
保护关节
运动时注意收紧核心部位，分担膝关节的负重，并尽可能保持膝关节处于微屈的位置，使膝关节周围的韧带和肌肉始终处于收紧状态，可有效减少膝关节组织的损伤。此外，运动时还可戴保护关节的弹性套，如护膝等。
避免久坐久站
当身体长时间保持坐姿或者站立时，膝关节的血液循环就会不畅，可能引发组织粘连。应在身体固定姿势一段时间后及时运动，促进膝关节的血液循环，保障膝关节的灵活和协调。
保暖和防湿
由于膝关节周围缺少肌肉和脂肪的保护，没有充足的热量供应，温度会比身体其他部位低，容易受凉而致受伤，因此在天气较凉时应注意膝关节的保暖，并在运动前做好热身。膝关节也怕湿，要保证睡眠环境的干燥，不能睡在潮湿、阴暗的地方。运动大汗淋漓后，也不能立即用冷水洗澡，以防湿气入侵导致膝关节炎。
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转自：世界中医骨伤联盟
