诡异的小儿髋关节一过性滑膜炎
小儿髋关节一过性滑膜炎又叫暂时性髋关节滑膜炎，是小儿髋关节疼痛最常见的病因之一，多见于年幼的男童，好发年龄3-8岁，通常急性起病。
小儿髋关节特点：股骨头发育不成熟，关节囊较松弛。下肢一旦过度外展、拉伸、挤压、或由高处向下跳跃，髋关节滑膜容易受刺激。
病因：存在多种可能原因，如剧烈运动、病毒或细菌感染后引起的变态反应、外伤等。
临床表现：疼痛、活动受限、痛性跛行、行走困难、部分患儿骨盆会向患侧倾斜，患侧下肢稍长，少数体温轻度升高。
说其诡异，是因为有相当一部分患儿症状不典型，别说超声大夫，即使临床大夫也容易被迷惑：
比如疼痛，除部分痛点在腹股沟外，还有相当一部分在内收肌处、髋关节外侧、后方梨状肌处、大腿中部甚至膝关节等。
有些症状不典型，如轻度跛行；甚至个别患儿不痛仅有姿势异常；小儿表达能力差，或表现为烦躁、夜啼等，给诊断造成一定困难。临床不乏有患儿一周以后才确诊。
髋关节囊正常声像图：
（1）小儿髋关节前隐窝可有积液，但是一般＜2mm。
（2）关节囊厚度＜6mm。
（3）关节囊形态与股骨颈走形一致，向内微凹，。
图一：正常声像图，粗线为关节囊厚度，细线为积液深度，箭：关节囊形态，与深方股骨颈形态一致，向内微凹。
病变时声像图：
（1）关节囊形态外凸或扩张。
（2）关节囊厚度＞6mm。
（3）内探及＞2mm液性暗区，患儿大部分表现为积液，少数或复发者可伴有少量滑膜增生。
另外注意双侧对比观察关节周围的肌肉，特别股四头肌及疼痛部位的肌肉，有时候会有阳性发现。
病例1 男，5岁，左侧大腿中部疼痛两天，不敢走路，家长以为生长痛，今病情加重就诊。
图二：左髋关节囊扩张（箭），前隐窝可探及较多液性暗区（箭头），内未见滑膜增生。
图三: 左侧股直肌增厚（15.1mm），形态饱满，回声减低，束状结构模糊，右侧厚约13.0mm，形态回声可。
病例2 女，6岁，突发右膝关节疼痛，并跛行，扫查右膝关节未发现异常声像，随检查右髋关节。
图四： 右髋关节关节囊扩张，除积液外可探及少许滑膜增生（箭），*为关节软骨
治疗：越早诊断早治疗效果越好，早期对症治疗，短期即可缓解，一般采用卧床休息、保守治疗，一般1-2周内可自愈，恢复后要教育孩子不要过度运动，特别是不要随意从高处向下蹦跳，注意保暖、避免风寒。若反复发作，可能进展为股骨头缺血坏死。
小结：本病诊断不难，主要是知道其临床症状的隐匿性，想到才能扫查到，另外除了双侧对比观察积液外还要对比关节囊的形态和厚度，早期声像图改变可能就在毫发之间，如果不很确定可以报现象及短期随访。
本病症状虽然诡异，然而高频超声对积液及滑膜增生敏感，依然使其无处遁形。
附：
就部分表现为膝关节痛，笔者查阅一些资料及与临床专家沟通，一种认为影响到闭孔神经累及膝关节，还有一种认为可能与肌肉筋膜有关，特别是股直肌，股直肌直头起于髂前下棘，距离髋关节囊很近，反折头直接起于关节囊，股直肌容易累及引起炎症或紧张，通过肌筋膜链影响到膝关节。
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