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儿科精要——儿童流感的症状与治疗

admin9个月前 (12-16)皮肤科14

人类季节性流感（简称流感）通常由甲型流感病毒（简称甲流病毒）和乙型流感病毒（简称乙流病毒）引起，丙型流感病毒很少引起人类流感而且症状轻微，丁型流感病毒还不知道是否会引起人类流感。

流感的潜伏期通常是1~4天。

流感的典型症状包括突然出现发热（50%会＞39℃）、头痛、肌肉疼痛，伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流鼻涕等。如果接种了当季的流感疫苗，患流感后的症状可能减轻。严重病例需要住院，少数情况会导致死亡。

2019~2020流感季，美国报告了至少199例儿童流感死亡，其中87例（44%）＜5岁、112例（56%）在5~17岁之间；在≥6月龄可以接种流感疫苗的死亡病例中，只有22%完成了流感疫苗免疫程序；在有健康状况信息的183例死亡病例中，有78例（43%）是之前有其他健康问题的；其中122例（61.3%）死亡跟乙流病毒有关。虽然报告死亡数只有199例，但美国疾控中心估计实际儿童流感死亡数可能有434例，因为有些死亡病例没做流感检测、有些死亡发生在医院以外等。

如果没发生并发症的话，即使不用抗病毒药物，患流感的孩子通常也会在1周左右逐渐恢复，但有些症状（比如咳嗽）可能会持续时间更久；大孩子的无力和易疲乏症状可能会持续几周（这被称为流感后无力）。

得过一次流感的孩子可能会在同一流感季得另一种类型或亚型的流感，所以即使得过流感也建议接种流感疫苗。

10%~50%流感患儿会并发中耳炎，通常在流感症状发作后的3~4天发作中耳炎。

肺炎是流感的重要并发症，流感性肺炎通常病情轻微，但少数孩子会发生严重疾病甚至死亡；合并金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染可能导致快速死亡（所以接种肺炎球菌疫苗也很重要）。

诊断

在流感季，如果有流感症状，都应考虑流感。开始抗病毒治疗不一定要先经实验室确诊。抗原检测结果阴性不能排除流感，流感检测结果阳性不能排除其他感染（比如可能同时感染新冠和流感），其他呼吸道病原体检测结果阳性（比如新冠阳性）也不能排除流感。在流感季，抗原检测结果阳性通常就是感染了流感病毒；但在流感患病率低时，抗原检测结果阳性也可能是假阳性。

验血对流感的临床决策没什么帮助，因为要验两次血来比较抗体水平，结果出来时可能都已经康复了。流感的血清学检测一般是用来做研究。

治疗

在症状出现后48小时内开始抗病毒治疗效果最好，但严重病例或高风险人群在48小时后也可以进行抗病毒治疗。

抗流感病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂和玛巴洛沙韦。

神经氨酸酶抑制剂包括：

1. 奥司他韦：口服药，美国批准用于治疗≥2周龄的流感患者，但必要时也可用于新生儿。

2. 扎那米韦：是经口吸入的干粉制剂，美国批准用于治疗≥7岁的流感患者。

3. 帕拉米韦：通过静脉给药，美国批准用于治疗症状持续≤2天且≥6月龄的流感患者。

4. 拉尼米韦（laninamivir）：是一种长效吸入性神经氨酸酶抑制剂，在日本获批用于治疗流感。

玛巴洛沙韦是继奥司他韦之后的第二种口服抗流感病毒药物，英文名是baloxavir marboxil，在国外的商品名是Xofluza，在我国的商品名是速福达。

玛巴洛沙韦在我国被批准用于治疗既往健康的5岁及以上儿童和成人单纯性甲流和乙流患者，或存在流感相关并发症高风险的12岁及以上儿童和成人流感患者。

玛巴洛沙韦和奥司他韦都可以使流感症状持续时间缩短1天，玛巴洛沙韦对乙流的效果可能会比奥司他韦好。