目前随着人口老年化的趋势越发加剧，影响中老年人健康的各种疾病也受到了更多的关注，其中作为中老年男性最常见的男科问题——勃起功能障碍（ED，阳痿）也越发受到公众的重视，随着经济收入的增加和人们健康意识的改变，中老年男性对于勃起功能障碍的情况不再遮遮掩掩，耻于见人，为提高生活质量，及时就医，使得ED的治疗需求快速增加。

作为市场上较早出现治疗ED的药物：西地那非和他达拉非，经过多年的临床用药经验及大量的多中心研究证实，这两种药对ED的治疗都具有良好的有效性和安全性，被广泛的运用于临床。那么这两种药在治疗ED时，谁的效果更好呢？这个问题一直受到广大患者的关注。

今天借此机会，本文将把西地那非和他达拉非进行多方位的对比，阐明二者在ED治疗上的优势及区别，更好的帮助患者选择合适的药物。

首先，认识一下西地那非和他达拉非

西地那非作为进口药于2000年在国内上市，商品名为万艾可，国内也称为伟哥，由美国辉瑞公司生产；而他达拉非则上市时间稍晚了几年，直到2005年才在国内上市，商品名叫做希爱力，由美国礼来公司生产。目前这两种药物都有国产的了，如白云山的金戈、长春海悦的欣炜歌等，在保障药效的同时，价格还大幅度地下降，对广大患者的使用更为便捷。

西地那非和他达拉非都属于PDE5抑制剂，是治疗ED的首选药物，二者的作用机制相同，都是减少环鸟苷酸（cGMP）的降解，使得海绵体血管平滑肌处于扩张状态，充血供血增加，有助于勃起。尽管二者的作用机制相同，但分子结构及构架不同，使得这两种药的吸收、分布、代谢和排泄也不尽相同，因此这两种药物在临床治疗ED中也各有所长。

临床上对于西地那非和他达拉非的使用剂量是不同的，西地那非给药方式是：按需给药、每日一次，最大安全剂量为100mg。而他达拉非的给药方式是：按需给药、每日一次，最大安全剂量为20mg。

在保障人体安全的前提下，用药剂量越大，药物在人体内的药效也越明显，那么对于同样处于最大安全剂量（100mg）的西地那非和（20mg）的他达拉非，在服用后，谁治疗ED的效果是最明显的呢？下面根据二者药物的特点，从以下4个方面比较二者疗效的差异：

一、西地那非和他达拉非二者起效时间的比较

西地那非的药物代谢动力学显示：100mg的西地那非最大血浆浓度达峰时间（Tmax）为0.8-1h，也就是说口服100mg西地那非后，大约需要1h左右就能快速起效，达到最佳药效。而他达拉非的药物代谢动力学则显示：20mg的西地那非最大血浆浓度达峰时间（Tmax）为2h，因此他达拉非起效时间慢，需要2个小时才能达到最佳的药效。所以对要想快速起效的患者而言，则建议优先采用西地那非治疗。

二、半衰期的比较

药物半衰期，是指某种药物在人体内的血药浓度从最高值下降一半所需的时间，反应的是药物代谢情况，在临床上，医生会根据药物半衰期制定用药的频次，这样既能维持有效的血药浓度起到治疗作用，又不至于发生药物蓄积中毒，对制定用药方案和调整方案有着重要的指导意义。西地那非的药物代谢动力学上显示：100mg西地那非半衰期为2.6-3.7h。而他达拉非的药物代谢动力学显示：20mg的他达拉非半衰期长达17.5h，有效浓度可维持36h。因此他达拉非的药效持续时间远远长于西地那非，所以对于要求维持一定血药浓度来治疗的ED患者（比如伴有高血压、糖尿病及血管内皮病变等ED患者）而言，他达拉非是较佳的选择。

三、最大血药浓度的比较

最大血药浓度，与疗效和安全密切相关，体内血药浓度达到有效浓度才能有疗效，在一定范围内，浓度越高效果越强，但是如果超出了最大安全浓度，则会出现毒副反应。此外，最大血药浓度还能反映出药物的吸收情况。据二者的药物代谢动力学分别显示：100mg的西地那非，最大血药浓度能够达到560ug/L，而20mg他达拉非最高只能达到18.7ug/L，所以二者相比较下来，西地那非的药效比较强烈，适合ED病史较长，服用其他药物治疗后效果不佳的患者，而他达拉非药效温和，适用于病情较轻，用药理念偏保守的中老年患者。

四、不良反应的比较

由于服用西地那非和他达拉非的人群大部分为中老年人，而中老年人则伴随着身体机能的减退和肝肾代谢能力的大幅度下降，因此，在选择药物时，药物的不良反应也是一个很重要的选择因素。

据西地那非和他达拉非的临床试验显示：尽管二者都有一定概率出现头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等不良反应，但是概率也有高低之分。服用100mg的西地那非后出现视觉异常（比如眩光、蓝视）的概率约为1.9%，而服用他达拉非出现视觉异常的概率远远小于0.1%，说明了他达拉非在视觉异常发生率更低，也更为安全。此外，还有临床研究表明：西地那非服用后，几乎很少会出现背痛及肌肉疼痛的情况，但服用20mg他达拉非后，有部分患者会出现背痛及肌肉疼痛的情况。二者的药物研究还显示，他达拉非对PDE5的亲和力要高于西地那非，因此，20mg他达拉非服用后出现头晕、头痛颜面潮红的概率小于100mg西地那非。所以，根据自身身体情况，选择合适的药物，合理地规避药物的不良反应，在增强疗效的同时，还可以加强疾病治疗的依从性。

总结

综上所述，通过4个方面多角度的比较西地那非和他达拉非在治疗ED中的优缺点，发现这两种药物在最高安全剂量的前提下治疗ED，二者各有优势，不能相互取代。因为西地那非对于一部分ED患者而言，可能是最适合的，也是疗效最好的，但是对于另外一部分患者而言，西地那非可能不适合了，而他达拉非才是最适合、疗效也是最好的药物。因此，对于二者疗效的评判和药物的选择，还需要结合自身的情况及治疗需求，参考西地那非和他达拉非的药物代谢动力学优势参数，必要时在医生的指导下，选择合适的药物来服用，这样才能使病情得到有效的治疗及良好的转归。