老张最近跟很久不见的老朋友相聚，两人高兴之余还喝了点酒，酒劲上头老张说起心中的烦闷。老张今年刚五十过半，本来觉得身体还不错，但最近一年房事上明显感觉力不从心。正常勃起都有些困难，跟年轻时候一个天上一个地下，都快成心病了。

朋友听罢劝说他尽早到医院进行专业的检查，老张做了几天心理建设，才决定来医院治疗。询问用药史时，老张说自己买过西地那非进行治疗，但感觉药效时好时不好，对药物失去了信心，后来就没再用药。

进一步询问后发现，老张一般在准备进行房事前服药，服药后有时半小时就起效了，有时一小时都没动静，导致老张经常把不准药物的起效时间。

随后结合身体检查、基础检查等检查结果，判断老张属于勃起功能障碍。考虑到老张往期服用西地那非时，疾病症状有些缓解，出现药效波动也由于服药不规范导致。同时也未出现明显的不良反应，于是先建议老张使用西地那非进行治疗。

老张对使用西地那非仍有些顾虑，为了让他更加了解这个药物，医生详细的跟他介绍了西地那非是什么，以及如何规范服用？什么时间服用？

一、西地那非是什么？主要用于什么疾病？

西地那非又称普多芬，因其商品名为Viagra，在中国也俗称为伟哥。

西地那非最初是由美国辉瑞制药公司研发，计划用于治疗心血管疾病的临床药物。但在临床实验的过程中，研究者发现西地那非对心血管疾病的治疗效果不佳，同时受试者服用西地那非后，性生活质量明显改善。

后续西地那非功更改了治疗方向，并成为美国首次上市的第一个口服治疗男性勃起功能障碍的药物，也就是我们熟悉的伟哥。

有些人可能就问了，西地那非本来是治疗心血管疾病的药物，怎么还能改善勃起功能障碍呢？

其实西地那非是5-磷酸二酯酶抑制剂，具有释放人体内一氧化碳，舒张平滑肌的作用。多项研究表明，人体内的一氧化碳是引起阴茎海绵体松弛和勃起的主要媒介，西地那非的作用机制正好刺激了一氧化碳的释放，使海绵体平滑肌松弛，为动脉血流入打开通道，促使勃起，缓解了男性的生理功能障碍。

另外西地那非在临床上也可用于治疗肺动脉高压。

肺动脉高压是由多种原因引起的，肺部动脉压异常升高的疾病。多表现为呼吸急促、乏力、胸闷胸痛、心悸、头晕等。西地那非能治疗肺动脉高压，与其药理作用密不可分。

临床研究发现，肺动脉高压的患者，血浆与肺组织匀浆中的一氧化碳含量明显升高，伴随着肺动脉平滑肌的异常。西地那非正好可以释放一氧化碳，适当降低血液内一氧化碳的含量，达到舒缓平滑肌、降低血管压力的效果。

临床上就西地那非对肺动脉高压的治疗效果，也有很多研究。

2020年《中国医药指南》发表过这样一篇实验数据，集合了80多位肺动脉高压患者，分为常规治疗组与使用西地那非治疗组，随后经过一段时间的治疗后，对比治疗效果发现，西地那非治疗组治疗总有效率达到95.2%，常规治疗组的总有效率为62.2%。

因此证明，在常规治疗手段的基础上联合使用西地那非，对肺动脉高压的治疗有积极意义。

当然西地那非更多的是用于治疗勃起功能障碍，但口服西地那非有讲究，餐前、餐后药效大不相同！哪个药效才更好？

二、口服西地那非有讲究，餐前、餐后药效大不相同？哪个药效才更好？

对于有着性功能障碍的患者来说，在口服西地那非的时间可能会存在一些困惑。有患者说，口服西地那应该在饭前服用，其药效会更好。而另外一部分患者则表示饭后服用西地那非药效会更好。那么，到底哪种说法更准确一些呢？

其实正常来说，性生活前60分钟服用西地那非比较科学，在餐前或者餐后服用都可以，效果没有明显差别。但需要注意的是，就餐与否对西地那非的起效时间有明显的影响！

在《中国新药与临床杂志》中就有这样的一个课题：高脂饮食对西地那非在健康中国受试者体内药动学的影响。实验中32位男受试者先进行空腹服药，并观察药物反应，等待药物完全代谢后，再进行餐后服药，并对比西地那非的起效时间是否有变化。

研究结果表明，餐前服药的勃起时间约为0.81小时，餐后服药的勃起时间则向后延迟约60分钟。

研究者表示，出现这种情况主要与肠胃对药物的吸收速度有关，空腹时肠胃吸收速度更快，也更快出现药物反应；餐后肠胃堆积了大量待消化的食物，药物与食物一同消化时，肠胃对药物的吸收速度就会变慢，药物起效时间也更慢。

虽然药物起效时间有了明显变化，但对比药物效果却没有明显差距。这也说明无论餐前服药还是餐后服药，都不影响药物治疗效果。

不过，在时间充足的情况下，还是建议餐后服用比较好。虽然肠胃吸收药物速度较慢，但也可以减少药物直接刺激肠胃，避免引起胃痛、恶心等肠胃不适的症状。

西地那非的临床使用非常普遍，但如果像老张一样，有些排斥使用西地那非，还可以使用哪些药物治疗勃起功能障碍呢？

三、除了西地那非，还有哪些药物能治疗勃起功能障碍？

除了西地那非外，临床还有很多可以治疗勃起功能障碍的药物。按照给药方式进行区分，可分为口服用药、注射药物。

1、口服药物

口服药物是治疗勃起功能障碍的首选方案，药物大致分为5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）、雄激素补充药物、抗氧化剂等几类。

其中，5-磷酸二酯酶抑制剂是口服药物中的首选方案，常用药物包括了他达拉非、伐地那非、阿伐那非等药物。而且，这几种药物在我国已经获批并取得了使用资格。

从药物的作用机制来看，这些药物都通过抑制阴茎海绵体平滑肌的松弛，促进阴茎血液流动，使海绵体充血，达到勃起目的。

其次对于部分因为雄性激素不足，出现勃起功能障碍的患者，则需要进行雄性激素补充治疗，帮助恢复腺体功能。目前来说，临床常用的口服雄性激素主要为十一酸睾酮胶囊等。

另外，部分部分男性如果患有糖尿病等代谢性疾病，也可能出现功能性障碍表现，此时需要选择一些抗氧化剂进行治疗。

出现代谢性疾病的男性，身体多处于氧化应激状态，导致一氧化碳减少及血管内皮质增加，引起阴茎海绵体平滑肌加剧收缩，出现勃起功能障碍。此时需要通过补充维生素E、左卡尼汀、硫辛酸一类的抗氧化剂，改善体内的氧化应激状态，缓解疾病症状。

抗氧化剂可以与5-磷酸二酯酶抑制剂联合使用，也可以在5-磷酸二酯酶抑制剂使用效果不好时，作为替换药物使用。

2、注射药物

注射药物是治疗勃起功能障碍的二线方案，常在患者经过口服药物治疗无效时使用。注射药物需要向海绵体内注射，常用药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等。

其中前列地尔是唯一获得批准，可单独用于海绵体内注射治疗功能勃起障碍的药物，也是目前最有效的单用药物。罂粟碱单独使用不良反应较大，酚妥拉明单独使用疗效较差，因此需与其他药物同用。

注射药物因为直接接触人体器官，所以起效时间更快，通常20分钟内就会有明显感觉。为了避免药物使用过多损伤身体，初始使用时一般建议使用最低剂量。如果最低剂量注射后无明显反应，则在下次注射时（至少需间隔1天），适当增加剂量。

结语：

西地那非是治疗勃起功能障碍的一线药物，在国外也获准用于治疗肺动脉高压。

经医学临床研究，西地那非餐前与餐后服用，药物起效时间相差比较大。空腹时药物吸收更快，肠胃有食物时药物吸收比较慢，起效也偏慢。

可治疗勃起功能障碍的药物中，口服药物的首选是5-磷酸二酯酶抑制剂；出现性腺功能减退可服用十一酸睾酮胶囊补充雄性激素；若伴随糖尿病等代谢疾病，可服用维生素E、左卡尼汀、硫辛酸一类的抗氧化剂。

另外，海绵体注射给药常用药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等。

参考文献：

[1]于维晶.西地那非治疗肺动脉高压的疗效观察[J].中国医药指南,2020,18(03):145-146.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.03.128.

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