头孢，不是万能的“消炎药”丨2024WAAW
编者按
每年11月的第三周是世界提高抗微生物药物认识周（World Antimicrobial Awareness Week，WAAW）。今年WAAW的主题是教育、倡导、立即行动，旨在通过教育和倡导，提高公众对抗微生物药物的认识和了解，立即行动起来，促进合理使用，共同应对微生物耐药性（AMR）的挑战。为响应WAAW的呼吁，《感染医线》特邀北京大学第三医院药学部赵立波教授，为大家科普头孢菌素类抗菌药的合理应用。通过此次访谈，希望能够促使大家正确认识和使用头孢类药物，避免滥用带来的不良后果。
《感染医线》：赵教授，我们知道头孢类药物在生活中非常常见，很多人一遇到感冒、发烧或疼痛，就会想到服用头孢。那么，头孢类药物究竟是什么呢？
赵立波教授：头孢类药物，也叫头孢菌素，是一类通过冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经过半合成改造其侧链而制得的抗生素。头孢类药物的主要作用机制是在细菌的繁殖期消灭细菌，通过破坏细菌的细胞壁来实现其抗菌作用。常用的头孢类药物有30多种，按其不同而分为一、二、三、四、五代。
《感染医线》：那么头孢类药物具体适用于哪些病症呢？
赵立波教授：头孢类药物的适应证主要包括细菌感染性疾病，如呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）、泌尿生殖系统感染（如尿道炎、前列腺炎）等不同系统的细菌性感染疾病。不同的头孢类抗生素都有其不同的抗菌谱，能够有效治疗覆盖的细菌也不完全一样。例如，一代头孢主要用于轻中度呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等；二代头孢对革兰阴性菌、阳性球菌等均具有较强抗菌作用，适用于大肠埃希菌、克雷伯菌等所致的呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、妇科感染等；三代头孢则适用于脓毒血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；四代头孢的抗菌谱与三代头孢类似，但更广；五代头孢则主要用于敏感菌所致皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎等。
《感染医线》：明白了，头孢类药物确实是针对细菌感染的利器。但很多人会把头孢当作消炎药来使用，认为它能缓解各种炎症。那么，头孢类药物真的是消炎药吗？
赵立波教授：这是一个非常常见的误区。实际上，头孢类药物并不是消炎药，而是抗生素。炎症和感染是两个不同的概念。感染是由病原体（如细菌、病毒、真菌或寄生虫）侵入机体并繁殖引起的疾病，而炎症则是机体对于损伤、刺激或感染病原体的一种防御反应，其特征包括局部组织红肿、发热、疼痛和功能障碍。感染是引起炎症的原因之一，但炎症不一定都是感染引起的。在治疗上，感染需要使用抗生素等药物来消灭病原体，而炎症则需要针对具体病因进行治疗。
头孢类药物的主要作用是通过杀灭或抑制细菌的生长来治疗感染，对于非感染性的炎症，如痛风性关节炎、类风湿关节炎等，头孢类药物是没有效果的。因此，头孢类药物并不是万能的消炎药。
《感染医线》：原来如此，头孢类药物并不是消炎药，而是抗生素。那么，真正的消炎药是什么呢？
赵立波教授：真正的消炎药主要分为两大类：非甾体抗炎药和甾体抗炎药。非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、美洛昔康和尼美舒利等，具有消炎、解热和镇痛的作用，广泛应用于风湿性或类风湿关节炎、骨关节炎的治疗，以及感冒发烧、头痛、牙痛等疼痛症状的缓解。但这类药物长期或过量使用，可能损伤肝肾功能，或对心血管系统产生不良影响，增加高血压、心肌梗死、心力衰竭等疾病的风险。
甾体抗炎药主要是指糖皮质激素类药物，如泼尼松（强的松）、地塞米松等，具有抗炎、调节糖代谢、抗过敏等多重作用，特别适用于一些自身免疫性疾病的治疗。糖皮质激素类药物的副作用比较多，在专科医生的指导下合理使用，其副作用通常是可控的。
《感染医线》：非甾体抗炎药和甾体抗炎药才更符合真正意义上的消炎药。那么，滥用头孢类药物会带来哪些危害呢？
赵立波教授：滥用头孢类药物的危害是多方面的。首先，头孢类药物是抗生素，只能对抗一部分细菌，对病毒、真菌、过敏、外伤等引发的炎症完全无能为力。如果滥用头孢类药物，不仅无法治疗非细菌感染引起的炎症，还可能导致细菌耐药性的增加。当真正需要使用头孢类药物时，细菌可能已经对头孢类药物产生了耐药性，导致药物无效。
其次，头孢类药物的滥用还可能对肝肾功能造成损害。头孢类药物需要经过肝脏和肾脏的代谢和排泄，长期不正确地服用头孢类药物，会加重肝脏和肾脏的负担，甚至导致肝肾功能衰竭。
此外，头孢类药物还可能引起过敏反应。轻度皮肤过敏反应包括皮疹、荨麻疹、瘙痒等，重度过敏反应相对较少，但一旦发生，可能非常严重，甚至危及生命。
《感染医线》：听起来滥用头孢类药物的危害还真是不小。那么，我们在日常生活中应该如何正确使用头孢类药物呢？
赵立波教授：正确使用头孢类药物，首先要明确头孢类药物是抗生素，不是消炎药。只有在确诊为细菌感染性疾病时，才可以使用头孢类药物。在使用头孢类药物时，一定要遵医嘱用药，不能擅自服用。
其次，要注意头孢类药物的用药剂量和用药时间。用药剂量过大或用药时间过长，都可能增加药物的副作用和耐药性。因此，一定要按照医生的指示用药，不要自行增减剂量或延长用药时间。对于正在同时使用的其他药物，也要告知医生，以便医生根据药物相互作用规律及时调整用药方案。
此外，服用头孢类药物期间和停药后的一段时间内（一般建议至少72小时）都应避免饮酒，防止产生双硫仑样反应（表现为脸红、心跳加速、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛，严重时甚至可能导致低血压、心律失常、昏迷或死亡）。
最后，要注意头孢类药物的保存和有效期。头孢类药物应存放在干燥、阴凉、通风的地方，避免阳光直射和高温。同时，要注意药物的有效期，不要使用过期的药物。
赵立波 教授
北京大学第三医院
医学博士，主任药师，教授，博士生导师
北京大学治疗药物监测和临床毒理中心主任，北医三院药学部第一党支部书记
中国药理学会TDM专委会、临床药理专委会、定量药理专委会委员
中国药学会药学服务专委会、药物流行病学专委会委员
北京药学会理事及TDM专委会副主任委员
主要从事临床药学/临床药理科研、教学工作
主持国家自然基金、北京市自然基金、重大新药创制专项子课题、首都发展基金创新专项等课题，以第一或通讯作者发表SCI论文50余篇
