没有医生告诉我肝癌治疗后，牙齿会这样啊！
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口腔健康是全身健康的基础。因为治疗的原因，肝癌患者容易出现各种口腔问题，而有的觅友本身的口腔健康就不太好，有时候甚至会需要拔牙。
今天是国际爱牙日，觅健为大家整理了10条关于牙齿的经验，有些是觅友分享，有些是专家分享，供大家参考，希望能够帮助大家逃脱牙齿苦海！
图片来源：摄图网
01
牙齿解答篇
01
癌症治疗前有牙齿问题，赶紧处理
以放疗为例，北京大学第一医院肿瘤科朱希山医生表示：放疗不可避免地要照射到牙齿、齿龈、颌骨，故在放疗前必须要处理好病人的牙齿。这包括：拔除龋齿（俗称虫牙）和残根，摘除金属牙套，如果有较严重的齿龈炎，还要积极对症处理，在拔牙后2周或积极消炎的同时方可进行放疗。
在疗中、疗后保持良好口腔卫生，用双氟牙膏刷牙。在放疗过程中及放疗后，由于唾液腺受损，分泌的唾液量减少，质变粘稠，口腔酸度增加，便于细菌的繁殖。同时放疗对齿槽骨及供血血管的直接损伤，可导致放射性龋齿，患者的牙齿疏松，易于碎裂且变黑，最后可自根冠交界处断裂，形成满口尖利参差不齐的黑色残根，严重影响患者的进食。
患者会自觉牙痛、口臭、咀嚼困难，常继发感染形成齿槽溢脓，牙龈肿痛、颔下淋巴结炎，甚至继发颌骨骨髓炎。如果金属牙套不摘除，在放疗中可因金属物质形成次级电子，使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加，出现溃疡且不易愈合，影响患者的顺利治疗。用双氟牙膏可在牙齿表面形成保护层以保护牙冠。
有报道说，如果拔牙2周内开始放疗且未积极抗炎治疗处理，可使放射性骨坏死发生率提高20%左右。所以，在放疗前，患者一定配合医生做好疗前的牙齿处理，避免出现多种并发症。
02
手术麻醉时，活动性假牙要取出来
麻醉开始之前，种植牙、牙冠都没事儿，但是活动性假牙一定要取出来，不能戴。这是因为麻醉时需要从口腔插入一根气管导管，需要用一个铁的喉镜，把声门挑起来，这样就可能会碰到假牙。假牙比较松，一碰假牙就可能会掉，拿出来还比较好。如果说假牙掉到肚子里，或掉到气管里，这个并发症是相当危险！
03
手术后牙龈肿痛，能吃消炎药吗？
建议出现症状，先明确为什么牙龈肿痛。
如果只是单纯的牙龈发炎，朝阳市第二医院董国荣医生表示：可以考虑做一做冷敷的，也可以服用甲硝唑来进行消炎治疗。
04
治疗期间可以种植牙吗？
觅友建议：一定要去咨询正规三甲医院的牙医，将病史告知，问到意见后再向肿瘤专家确认，多问再行动。
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05
骨转移后能拔牙吗？
觅友建议：打骨转针是不能拔牙的。建议先去正规三甲口腔医院看看，一般骨转移的，牙医都不给治疗。
这些情况千万别拔牙，点击>>>大部分人不知道！肝癌患者有这3种情况，再疼也不能拔牙
06
双磷酸盐导致的颌骨坏死
医科院肿瘤医院王靖医生表示：双磷酸盐导致的颌骨坏死是一种相对少见的副作用，其发生机制有很多假说，比如过度抑制骨转换或骨重塑、抑制血供、持久的微创伤、感染或炎症等。研究发现，有至少52%-65%的药物相关的颌骨坏死诱发事件为拔牙。颌骨坏死很难治疗，因此要着重于预防。
首先，在使用双磷酸盐之前，推荐接受全面的牙齿、牙周检查以及口腔影像学检查。
其次，应拔除不可恢复和不大可能挽救的牙齿，建议在换牙部位重新被粘膜覆盖或有充分骨愈合后在开始使用双磷酸盐。而且应尽量选择保留牙根的小操作，同时治疗活动性的口腔感染等。在双磷酸盐治疗期间尽量避免拔牙、牙种植等有创性的牙科操作，而相对无创的洗牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗不会增加颌骨坏死的风险。
而且患者应该保持良好的口腔卫生，包括每日刷牙、使用牙线和使用抗菌含潄剂等，并推荐定期的牙科检查，以降低牙周病和口腔感染的发生率。同时建议戒烟、戒酒。
另外，如果必须进行牙科有创治疗，也可在不影响肿瘤治疗的情况下，停药2-3个月后进行牙科治疗，但这并没有任何证据证明这种方法是否可行，只是经验性的建议。
中国医学科学院肿瘤医院齐立强医生表示：唑来膦酸这个药要特别小心。如果正在放疗化疗期间，因为这个时候机体免疫力比较差，和不能打疫苗一样，拔牙也是需要我们的机体处在一个自我防卫能力比较强的时候。如果牙齿拔掉的话，这个时候化疗放疗造成的白细胞很低，那么口腔里的病毒细菌就会趁虚而入，可能会造成很严重的口腔的感染，所以放化疗期间特别不适合做牙齿治疗。
如果真是口腔有比较严重的问题，也是希望尽可能先保守治疗一下。过渡到化疗结束，或者是化疗很平稳的状态，血象都恢复正常的话，再考虑口腔治疗。
07
什么时候能洗牙？
放化疗后，如果血常规、白细胞及血小板指标正常，部分患者是可以在正规医院就诊并进行洗牙这项操作的。这样不仅很好地清洁了牙齿，还减少了放化疗后出现感染的机率。
但若出现骨转移且目前正在使用唑来膦酸，建议最好不要进行口腔有创治疗，防止出现颌骨坏死的不良后果，若停用唑来膦酸，也尽量在3-6个月后再进行口腔有创治疗。
08
拔牙后怎么护理？
拔牙后患者应将口腔内的棉卷咬上30-60分钟，2小时后再正常进食，入口的食物与水应尽量温软。拔牙后1天内尽量不要刷牙或者漱口，同时间断冰敷患侧，避免患侧咀嚼，注意不要用舌头舔舐创口，更不要反复吸吮伤口[4]。
09
牙疼和口腔溃疡缓解
觅友分享，仅供参考：
牙疼：人工牛黄甲硝唑、菊花茶、乙旋螺旋霉素+甲硝唑、布洛芬、唑来膦酸注射液副作用可能引起牙疼可咨询医生是否换成地舒单抗。
靶向药导致口腔溃疡：蒲地兰牙膏、丁硼乳膏、康复新液漱口。
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02
牙齿爱护篇
由于每个人的病情不同，牙齿问题也有不同，因此咱们最好遵循大的治疗方向：
抗肿瘤治疗前，先去正规三甲口腔医院或者口腔科室检查自己的牙齿，并告知医生自己即将接受肝癌治疗。如果发现牙齿问题，从口腔医生这里拿到治疗方案，同时把方案反馈给自己的主治医师，再综合判断先治牙还是先接受抗肿瘤治疗。
如果是接受抗肿瘤治疗后牙齿开始出现问题，首先要先明确病因，接着同样的方式，正规口腔医生方案再给到自己的肿瘤医生，综合评定。
从这一刻开始，看完文章的肝癌患者一定要马上开始爱护牙齿，多爱护它一点，它也能像你一样更坚强一点！
10
3个方法，爱护牙齿不可少
①做到每日用巴氏刷牙法刷牙以保持口腔清洁。
图片来源：摄图网
②平时也应有意识地进行适度的口腔锻炼，比如常吃粗纤维食物并充分咀嚼以刺激唾液分泌，促进牙齿自我清洁，另外，摩擦或按摩合谷穴（虎口附近）也可以起到一定止痛的效果。
③日常生活中，觅友们应该养成细嚼慢咽的好习惯，避免食用过硬或过于粘稠的食物，如馒头干、骨头、甘蔗、牛肉、花生糖等。适量补充富含维生素C的食物，以调节牙周组织的营养，促进牙周健康。
最后，如果您也有更多缓解牙齿问题的经验或者问题，欢迎评论区分享，助力更多肝癌觅友早点脱离牙齿苦海！
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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
封面图片：摄图网
：觅健科普君
参考来源：
[1]张元编著. 让牙齿陪你到老[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2015.01.
[2]上海市医学会，上海市医学会医学美学与美容专科分会组编. 上海市医学会百年纪念科普丛书 美丽与健康同行[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018.05.
[3]保持牙齿健康[C]. //2018江西健康养生论坛论文集. 2018:287-289.
[4]屈志国编. 牙齿健康与口腔保健手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.12.
