宝宝咳嗽吃消炎药也不好，好担心肺炎…病因竟是它…

宝宝咳嗽，一直不好，吃消炎药也不见效……遇到这种情景，真是操碎了心

一位宝妈在e宝优护交流群里说起了，之前宝宝得支原体肺炎的经验，引起大家纷纷追问：这是种什么病？

虽然这位宝妈分享经验中很多是错误的

但那些错误认知很多医生也常犯……

她依然是认真学习科学育儿的典范

实际上，支原体感染是婴幼儿肺炎，特别是顽固呼吸道感染，最常见的原因之一，但是别说家长，很多基层医护人员也不了解、忽视它，导致治疗出错……

万事万物皆可开头孢…然而90%情况都是瞎吃滥用，完全无效

1

支原体是什么？它会引起肺炎吗

虽然大部分宝妈可能没有听说过它的名字，但实际上，肺炎支原体和肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体并称为，4 大最常见的社区获得性肺炎病原体。

社区获得性肺炎指，发生在与医疗机构很少

或没有接触的，人群中的肺炎

也就是宝妈最常问的

宝宝都没有出去呀，怎么会肺炎了

简单来说，支原体是一种微生物，性质和细菌、病毒一样，都是很小很小，眼睛看不见，但其实生活中无处不在，只有在特殊的显微镜下，我们才能看到它们：

社区获得性肺炎的四大常见病原体中，虽然肺炎链球菌，和流感嗜血杆菌，所引发的儿童肺炎，相对来说要危险得多，很可能有致命危险，

但是我们已经有了强大的疫苗，能够防护它们。

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而肺炎衣原体，和肺炎支原体（两者感染症状在临床上很难区分，治疗方法也类似，一般可以一视同仁），则没有疫苗，加上中国流行病学的一些特殊原因，肺炎支原体的耐药性较强，导致它相对来说容易泛滥，却又隐蔽。

而且很多支原体感染携带者，并不会发病，特别是学校等儿童聚集区域，这使得它更加容易传染。

按照中华医学会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中提到的数据：有报道采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测无呼吸道感染症状的儿童，发现肺炎支原体携带率为21.2%。

也就是看起来好好的孩子，其实五分之一都有感染肺炎支原体！而它什么时候会发病，这就不好说了……

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2

怎么判断支原体感染呢

这是个一言难尽的问题……

实际上，不要说家长难以判断，连医生其实也很难准确判断支原体肺炎……

最可靠的金标准，是从患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离培养出肺炎支原体。

但常规培养需10～14 天，甚至更长时间，对临床诊断的意义不大，换句话说就是病都治好了，检查结果都还没出来

（当然，如果有些时候治疗方向错误，那还是很有可能咳嗽半个月还没治好，检查发现是支原体感染，改变治疗方法，终于成功治好）

培养出的支原体，在显微镜下长这样

然后另一种更加快速，而且常用的检查方法，是血清学抗体检测，就是医院检查后，家长能拿到一个化验单，上面写着肺炎支原体抗体：阴性/阳性

阴性表示没有感染，阳性则是感染了

然而，做检测的抗体，一般也需要感染后4～5 天才出现，并且会持续1～3个月甚至更长，这时候可能产生假阳性判断；

加上婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体（无法被检测出）；

—— 以上两句话，换成更直白的说法就是：这种检测结果很可能是错的，可信度不高。

所以，现实中，对支原体肺炎的判断，还是以医生临床经验判断为主。

和其他肺炎一样，拍胸片也是重要的检查方法

不过胸片并不能可靠区分支原体肺炎，和其他肺炎

但对家长来说，如果因为各种原因，暂时无法获得靠谱的医疗指导的话，也可以考虑这些方法：

孩子明显咳嗽时间在一周以上（因为病毒导致的呼吸道感染，通常能在一周左右时间里自愈）；

化验血象结果，白细胞没有明显升高（大部分支原体感染不会引起白细胞升高，而细菌感染通常会升高），c反应蛋白有时却明显升高（两个数字变化必须同时满足）；

生病初期往往只是阵发性的干咳，不会长时间持续，很少有痰；之后咳嗽会逐渐加剧；多数患儿精神状况良好，很少出现呼吸困难，或者痉挛喘息咳嗽；

发烧并不能作为判断支原体肺炎的标准，支原体肺炎可能高烧，也可能低烧，可能持续多日发烧，也可能就烧一二天，甚至完全可能不发烧；

给孩子吃了好几天消炎药，无效果（虽然我们希望，从一开始家长就能避免给孩子滥用消炎药，不过有时候也免不了被不专业人员错误指导……）

或者更简化一点，如果孩子得了咳嗽病，去医生那里拿了消炎药，吃了不见好……那家长最好考虑换个医生看病，问问会不会是支原体感染。

最正规、完整的诊断方法流程

3

支原体感染怎么治疗？头孢完全无效！

在中国，生病了吃头孢简直成了信仰：

头孢类抗菌素（以及青霉素类抗菌素，比如阿莫西林），都是通过破坏细菌的细胞壁，让细菌自爆的方法来杀菌的。

但是支原体很特殊，它完全没有细胞壁，所以头孢对它完全无效。

那么用什么治疗呢？

有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

而四环素类（比如多西环素），以及氟喹诺酮类（比如左氧氟沙星），对儿童都是禁用的！

所以针对儿童的支原体感染，可选的治疗药物就是大环内酯类抗菌素，典型如阿奇霉素，和罗红霉素。

又以阿奇霉素使用简单（每天仅需一次），抗耐药性好（在人体内，特别是肺部浓度较高，即使对耐药菌也容易产生疗效），更是作为儿童支原体感染的首选用药。

从实践来说，进口的阿奇霉素（药品名称是希舒美），性能相对更加稳定，用法用量也很适宜儿童，推荐尽量使用它：

每袋含量100mg，建议儿童用量每天一次，每次10mg/kg体重；

轻症3天即为一个疗程，较重症则应该持续吃5-7天。

不过，由于希舒美是一种进口药，本身售价高（顾客不爱买），并且利润低（药店不爱卖），所以如果药店告诉你没有这款，不要灰心，多找几家药店……

另外，按照《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，对急性发作期患儿，如有明显咳嗽、喘息，可配合雾化治疗，能够有效控制咳嗽症状，改善生活质量，疗程应该坚持 1～3 周。

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