小儿肺炎都要用“消炎药”吗？

今日小刘医生又值班，诊室里出现了这样熟悉的情景:家长拉着孩子急匆匆跑入诊室，直抱怨:医生，我孩子得肺炎了，昨天的医生只给我做了雾化，都没有开消炎药，今天还是有低烧和咳嗽明显，你给我用点消炎药吧。家长说的消炎药特指抗生素。

小刘医生详细询问病史、给小朋友体查后，孩子病程4天，有轻微喘息，没有气促、呼吸困难表现，精神状态良好，肺部有少许干啰音，血常规提示白细胞正常，淋巴细胞为主，hsCRP正常，结合外院胸片示两肺内带少许絮状渗出表现，判断没有细菌感染依据，继续开了2天布地奈德雾化及止咳祛痰药，家长迟迟不愿离开诊室，反复确认是否使用抗生素问题。

肺炎是儿童常见感染性疾病，那么，小儿肺炎一定要用消炎药么？

让我们先来看看啥是肺炎?肺炎都是什么病原体引起的呢?

肺炎是有不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等引起的肺部炎症，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音；重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状。通常的肺炎是指社区获得性肺炎（community acquiredpneumonia，CAP），是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，这是门诊就诊的最常见类型。引起肺炎的病原主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。在年幼儿，半数以上的CAP由病毒引起；在年长儿常由细菌、支原体感染所致；也可以是多种病原混合感染。

1.病毒病原

病毒是婴幼儿CAP常见病原，首位病毒病原是呼吸道合胞病毒，其次是副流感病毒和流感病毒，其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、EB病毒等。病毒性肺炎多见于婴幼儿，喘鸣症状常见，肺部多有过度充气征。病毒病原的重要性随年龄增长而下降。

2.细菌病原

常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌等；常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌等。其中肺炎链球菌是儿童期CAP最常见的细菌病原。细菌性肺炎的特征(1)腋温≥38.5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象；(6)可并存其他病原感染。

3.非典型病原。

肺炎支原体是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，肺炎衣原体多见于学龄期和青少年，而沙眼衣原体常见于小于3个月的小婴儿。支原体肺炎特征(1)多见于学龄期儿童；(2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音；(3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。

4.混合感染

儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小、病程越长的越易发生继发感染。婴幼儿常见有病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒A型和鼻病毒等，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。

肺炎的治疗主要是病原治疗和对症处理止咳化痰退热等。尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的基础：单纯病毒感染或混合病毒-病毒感染的小儿肺炎无需使用抗生素治疗，而细菌感染或病毒感染后混合细菌感染的肺炎需要选用适当的抗生素治疗，非典型病原性肺炎推荐选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。

因此，小儿肺炎并不是都要用消炎药！

滥用抗生素不仅不能治疗宝宝的肺炎，还可能增加环境细菌的耐药性；国内儿科界已发布了《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划（2017~2020）》，提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测，提高儿童CAP病原学诊断水平，指导科学合理使用抗菌药物。

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