头孢他啶临床合理使用规范

2023-1-13日，国家卫生健康委发布《第二批国家重点监控合理用药药品目录》共计30种，头孢他啶作为重点监控药品之一。具体详见临床用药评价公众号链接：30种药品《第二批国家重点监控合理用药药品目录》的医保情况、DDD值 | 评价标准

为规范临床用药行为、促进重点监控药品的合理使用，近期，四川省医学科学院•四川省人民医院组织编写了《第二批国家重点监控药品合理使用规范》。

头孢他啶临床合理使用规范

1、头孢他啶的适应证

用于治疗敏感菌所致的单一或多重感染：全身性重度感染（包括败血症、菌血症、腹膜炎、免疫抑制和重症监护患者的感染）、下呼吸道感染（包括肺炎）、耳鼻喉感染、尿路感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、妇科感染（包括子宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎）、胃肠道感染、胆道感染、腹部感染、血液或腹膜透析相关感染、中枢神经系统感染（包括脑膜炎）。

2、其他临床应用（供参考）

用于治疗类鼻疽（证据质量：A级；推荐等级：强推荐）。

3、合理用药要点

（1）肌内注射：用无菌注射用水、抑菌注射用水或0.5%/1%盐酸利多卡因注射液溶解。临床用药评价公众号注：具体参考所用产品说明书。

（2）静脉注射：以无菌注射用水溶解，注射时间3～5 min。

（3）静脉滴注：以下列溶液溶解并稀释至浓度为1～40 mg/mL：0.9%氯化钠注射液；0.166 76 mol/L乳酸钠注射液；5%葡萄糖注射液；5%葡萄糖和0.225%氯化钠注射液；5%葡萄糖和0.45%氯化钠注射液；5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液；10%葡萄糖注射液；林格氏注射液；乳酸林格氏注射液；10%转化糖注射液；5%葡萄糖注射液。本药在碳酸氢钠注射中稳定性次于其他稀释液，故不推荐使用碳酸氢钠注射液。

（4）特殊人群用药：①老年人（尤其是＞80岁）的最大日剂量通常为3 g。②肾功能不全者应依据肌酐清除率调整剂量。具体详见临床用药评价公众号链接：抗菌药物 | 肾功能不全患者剂量调整速查表

（5）与氯霉素合用，体外试验显示该药与氯霉素有拮抗作用，但该拮抗作用的临床相关性尚不明确，应避免合用；与口服避孕药合用可减弱口服避孕药的疗效，应避免合用。

（6）用药期间及停药后7 d内不得饮酒，不得口服或静脉给予含乙醇的药物或食物；与氨基糖苷类药、其他头孢菌素类药合用可引起肾毒性，合用时应密切监测肾功能。

4、治疗监护要点

（1）肾功能明显减退者需根据肾功能损害程度减量应用，用药期间持续监测患者肾功能，尤其是与氨基糖苷类、利尿剂等肾毒性药物联合使用时。肾衰竭患者使用该药过量可发生神经系统不良反应，如导致癫痫发作、扑翼样震颤和昏迷等。

（2）β-内酰胺类抗菌药物可能引起维生素K缺乏，导致出血风险增加。有出血风险的患者、婴幼儿（尤其是1周岁以内）应谨慎使用；对于不能通过食物摄取维生素K的患者，应加强出血风险监测。与肝素、华法林、利伐沙班、阿司匹林等可能影响凝血系统或血小板功能的药物合用时，应加强凝血指标监测。一旦患者有出血的临床表现，应停药并采取相应措施。

（3）用药期间定期评估患者造血功能，尤其在长疗程使用时（≥21 d）。

（4）急性过量时应给予支持治疗并密切监护。血液透析或腹膜透析可能有助于药物的清除。

参考文献：四川省医学科学院•四川省人民医院. 第二批国家重点监控药品合理使用规范. 2023.

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