加强中医理论学习防止中成药滥用

某学校高三学生，男性，19岁，因为体倦乏力、气短懒言、动则汗出两天来诊。问及病史和就诊史，原来是患者因为食后腹胀反胃，大便不畅在多处治疗疗效不佳。后在某西医医生处诊疗时，该医生让患者服用四磨汤口服液，没想到一盒药还未服用完，患者就出现如上症状。

中成药因为携带方便、服用简单，从最基层的乡村医生到三级医院的医生都会涉及开方。但是中成药的使用虽然像西药那么简单，真正想用对用好并不容易，如果简单地认为中成药没有副作用，可以随便用，那就会导致滥用中成药现象发生。笔者就在日常工作中经常看到一些患者带来的中成药与病情明显不合适的情况。

止咳中成药滥用

咳嗽是很常见的症状，因此止咳类中成药也非常多，也最容易出现滥用。某次，一位家长带三岁小儿来诊时，带着前面医生开的药物，说孩子感冒咳嗽已经吃了两天药了，但是效果并不好。我一看药物，确实大吃一惊，因为一个小儿咳嗽竟然开出了5种药物，分别是西药头孢克肟颗粒和氨溴特罗口服液，3种治疗咳嗽的中成药枇杷止咳颗粒、小儿化痰止咳颗粒和小儿麻甘颗粒。而3种中成药的配合实际不合理，首先枇杷止咳颗粒儿童禁用，小儿化痰止咳颗粒里面含有的盐酸麻黄碱与小儿麻甘颗粒里面的麻黄重复，两者不宜同时使用。可以说该医生可能连药品说明书都没看，或者因为不懂中医药知识，才会这么堆砌地用药。这种滥用止咳中成药很容易带来不良反应。

清热解毒药物滥用

清热解毒药物滥用似乎更加普遍，从几年前的清开灵颗粒到近年来的蒲地蓝口服液、蓝芩口服液，都风靡一时，以致患者只要感冒、发热、咳嗽、咽喉痛等都会开出这些药物，甚至牙痛都经常看到从医院开出价格不菲的蒲地蓝口服液。实际上不加辨证地随意开出这些药物的大多是没有中医学习背景的西医大夫，在他们眼里这些中成药就是西医的抗病毒药物和消炎药，又简单地认为中成药反正也没有副作用，所以存在极大的滥用现象。

中药抗生素滥用

随着近年来国家对抗生素的使用严格控制，于是一些中成药被大量使用，有的人认为中成药既没有副作用，又能迎合患者不愿用抗生素的心理，还符合国家对抗生素的管控政策。

一次一位家长带着小孩来看病，此前他们因为咳嗽在药房购药，该药房人员说小孩服用中药消炎药更好些，开了小儿化痰止咳颗粒和冬凌草糖浆。但是孩子每次服用药物后不久就出现呕吐，药物也都吐了出来。我一看孩子鼻流清涕、舌苔薄白腻，再问及孩子咳嗽前喝了不少饮料，很明显孩子是因为感受风寒或者饮食寒凉导致的咳嗽，中药冬凌草苦寒，服用后属于寒上加寒，自然引起胃气上逆出现呕吐。我让孩子停服前药，给孩子开了半夏止咳糖浆和感冒清热颗粒，服用后咳嗽很快缓解。像这种滥用中药抗生素的现象非常普遍，必须引起大家的重视。

总之，对于滥用中成药现象我们不能忽视。相对而言，如果开处方的医生掌握了比较扎实的中医药理论，一般不会开错中成药，当前滥用中成药的大多是西医医生，因为缺乏中医理论指导，所以很容易简单地把中成药当成西药来使用，没有辨证的用药自然会出现滥用现象。现在越来越多的西医都愿意开中成药是一件好事，说明中医药越来越被人们重视，但是不能把好事干成了坏事。

如何减少滥用中成药现象呢，笔者认为最重要的一个方面是医生自身需要不断学习中医药的专业知识，另一方面医疗机构需要严密监控药物滥用。最后，普通居民自行购买中成药切忌随大流，必须在中医师的指导下用药，才能不耽误病情。

（作者刘立红单位为安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）