感染性疾病的药物治疗（四）

消化系统感染及其药物治疗

01胃肠炎

可能病原菌：志贺菌属、沙门菌属，空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。

首选药物：非感染性腹泻：单纯补液治疗，无使用抗菌药物的指征，多数为自限性。感染性腹泻：成人，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，口服，一次0.1～0.2g，一日2次，或环丙沙星一次0.25g，一日2次。严重者给予静脉滴注。

次选药物：复方磺胺甲噁唑片，一次2片，口服，一日2次；或小檗碱(黄连素)，一次0.3g，口服，一日3次。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。重症可用头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次1～2g，静脉滴注，每12小时1次。

说明：根据药物敏感试验调整治疗方案。

02弧状杆菌炎

一、霍乱弧菌感染(霍乱)

二、副溶血弧菌(食物中毒)

首选药物：轻症可以自愈；重症用氟喹诺酮类，如左氧氟沙星静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。或多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。或头孢曲松静脉滴注，一次1g，，每12小时1次。

次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物(多西环素首剂加倍)。

03胆道感染

可能病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。

首选药物：头孢哌酮舒巴坦1～2g或1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次；加甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松1～2g，静脉滴注，一日1次；加甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次。

次选药物：哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。替卡西林克拉维酸，一次3g，静脉滴注，每6小时1次。

说明：β内酰胺类过敏者可选克林霉素，一次0.3～0.6g，静脉滴注，每12小时1次。危重患者可选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5～1g,，每8小时1次。

04自发性腹膜炎(SBP)

可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。

首选药物：腹腔积液中性粒细胞﹥250×106/L，经验性首选头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松，静脉滴注，一次1～2g，一日1次。

次选药物：哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。

说明：腹腔积液细菌培养出结果后，立即选择敏感的窄谱抗生素。疗程至少2周。

05继发性腹膜炎

可能病原菌：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌属、肠球菌属、拟杆菌属。

首选药物：上消化道穿孔所致者宜选用二、三代头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸，静脉滴注，一次3.2g，每6小时１次。或哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注每8小时１次。

次选药物：重症选用美罗培南，静脉滴注，一次0.5g，一日2～3次。或亚胺培南西司他汀，一次0.5g，静脉滴注，每8小时１次。或头孢吡肟，静脉滴注，一次1～2g，每12小时１次；加甲硝唑静脉滴注，0.5g，每12小时１次。

说明：青霉素类过敏者使用环丙沙星，静脉滴注，一次0.2ｇ，每12小时１次，加甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时１次。或克林霉素，静脉滴注，0.3～0.6g，每12小时１次。

06持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎

可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。

首选药物：选用去甲万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次，加哌拉西林，静脉滴注，一次2～4g，，每8小时1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。

次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢他啶，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。

说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。

07急性坏死性胰腺炎并发感染

可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。

首选药物：首选替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次3.2g，每6小时1次。或哌拉西林三唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，静脉滴注，1～2g，每12小时1次。

次选药物：可选亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5g，每8～12小时1次。或美罗培南，静脉滴注，一次0.5g，每8～12小时1次。或氟喹诺酮类，如莫西沙星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。