脚臭、脚气、脚癣都统称为足癣，是浅部真菌皮肤病。全球平均发病率一般在10%以上，是属于常见的皮肤疾病类型。主要的易感人群有手足多汗、穿过紧不透气鞋袜的人群，另外还有免疫功能受损人群的手、足癣发病率较高。

现阶段主要治疗手段通常以外用药物为主，但由于缺乏正确引导以至于没有足够疗程使用，导致80%以上的患者每年复发超过2次。反复发作可能诱发另外一个真菌性疾病出现——灰指甲。同样都是由真菌感染的疾病，而灰指甲的疗程相对较长。因而，早期足疗程治疗足癣就凸显其重要性了。针对不同类型的足癣，在用药上也有所不同。

那么足癣的类型主要有哪一些呢？

① 水疱型：

一般可以看到足跖中部或趾间皮肤，脚跟比较少见。通常会以小水疱的形式存在，干燥后会发生脱落。患病初期会感觉到明显的瘙痒或者刺痛，偶尔也会看到水疱部位发炎。

② 间擦糜烂型：

常见于3~5趾间隙，一般是手心、脚心出汗比较多或者长期穿着不透气的鞋袜造成。皮肤损伤部位主要表现为趾间糜烂、浸渍发白，去掉发白部位后可以看到红色的糜烂面，有时伴有少量渗液。

③ 鳞屑角化型：

皮肤损伤一般在脚底或者脚跟，其表面皮肤大多出现增厚、粗糙、干燥脱皮。一般症状轻微，但每到冬季容易诱发皲裂出血、疼痛等。由于这个类型使用药物时，局部渗透性不好，所以治疗难度也相对较高。

④ 混合型：

上述三种类型也可能存在于同一个阶段，即有可能出现两种类型或以上的情况。一般会有不同程度的并发症出现，所以治疗难度较大。通常需要采用联合治疗的方法，疗程也相对较长。

以上四种是较为常见的足癣类型，可根据不同类型和疾病特点选择合适的治疗药物。目前使用较为广泛的是外用药物，主要有唑类、丙烯胺类、吗啉类等抗真菌药物，其次还有角质剥脱剂、口服药物等。

三种疾病类型的药物治疗特点：

1、水疱型选用无刺激性的软膏：

根据诊疗指南推荐，水疱型可以考虑选择外用软膏治疗。如吗啉类抗真菌药物阿莫罗芬，采用的是0.25%的阿莫罗芬乳膏。每天晚上洗完澡后外用，需要连续使用1个疗程4周。

2、间擦糜烂型需局部干燥后考虑抗菌治疗：

指（趾）间擦糜烂型一般局部都有组织液渗出，可选用温和的散剂或粉剂将其收敛干燥后，再用软膏等其他剂型继续治疗。如唑类抗真菌散剂硝酸咪康唑散，干燥后也有抗真菌治疗作用。若疗效不佳，可联合其他抗真菌外用药治疗，疗程一般为4周。

3、鳞屑角化型需软化或削减增厚皮肤再治疗：

鳞屑角化型首先需要软化或者消减皮肤增厚的部位，可选选用去除角质层的水杨酸制剂，如水杨酸软膏。待软化或皮肤表层变薄后再使用抗真菌外用药治疗，如吗啉类抗真菌药物阿莫罗芬、唑类抗真菌药物咪康唑等。

合并灰指甲时需要联合治疗：

由于长期真菌反复感染导致诱发灰指甲，其治疗方式也有较为明显的变化。根据中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践）指出，局部用药的联合治疗采用抗真菌机制相似或不同的药物。如吗啉类阿莫罗芬搽剂与咪唑类伊曲康唑胶囊结合治疗灰指甲，阿莫罗芬软膏治疗手足癣。

通过外用与口服药物不同的药理作用机制，在协同治疗的同时可缩短疗程、降低治疗费用、改善患者用药依从性。足癣一般疗程为4周，灰指甲疗程为6~9个月。

无论是皮肤真菌病还是甲真菌病，都比较容易复发或再感染。除了在足量、足疗程的治疗以外，还需要做到以下几点：

1、注意个人卫生习惯。如手、足部沐浴后及时擦干指（趾）间、穿着透气性好的鞋袜、鞋子可以使用短波紫外线灯进行消毒。

2、注意公共卫生，不与家里人共用日常生活物品，如指甲刀、浴盆和毛巾等。

3、积极治疗自身其他部位的癣症（特别是甲真菌病），如体癣、股癣、头癣等。

药物的足量、足疗程治疗，再配合生活习惯预防，可以减少复发或再感染的风险。有时候一时的松懈可能会导致死灰复燃，正在治疗过程中的你还有哪些想要了解的呢？欢迎在评论区留言你的用药问题，也可以关注@玥亮说药查看相关皮肤科用药文章。

参考文献：

1、 中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020年），中国真菌学杂志，2020年，15(6)：325-330.

2、 盐酸阿莫罗芬乳膏治疗浅部真菌病临床观察，岭南皮肤性病科杂志，2008年，15(2):100-101.

3、 盐酸阿莫罗芬搽剂联合伊曲康唑治疗甲真菌病患者的临床疗效，2016,7:67-68.