真菌性皮肤病—手癣和足癣

手癣（tinea manus）足癣（tinea pedis）是皮肤癣菌侵犯掌跖、指（趾）间及掌足侧皮肤，引起的浅部真菌感染性疾病。

病因

1、致病菌：为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、白色念球菌等。

2、传染途径：多数接触传染，如公用足盆、拖鞋、手套等相互传染而得，尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。

临床表现

（一）水疱鳞屑型

1、是指（趾）或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱，水疱可相互融合成多房性大疱，破后露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱干燥后呈现领圈状或片状脱屑。

2、剧烈瘙痒

3、易致脓疱、蜂窝织炎、丹毒等继发感染，易引起癣菌疹。

（二） 角化过度型

1、好发于足跟及掌跖部；局部干燥、角化增厚、粗糙脱屑，易发生皲裂、出血，一般界限清楚。

2、一般无痒，可有疼痛。

(三)浸渍糜烂型

1、是指（趾）间尤以第3-4和4-5指趾间多见表现为皮肤浸渍发白，易剥脱、糜烂和渗出。

2、瘙痒难忍。

3、常因搔抓摩擦易继发细菌感染。

实验室检查：真菌镜检阳性。

诊断

手足癣的诊断根据临床表现，结合真菌检查或培养即可明确诊断。

鉴别诊断

需与掌跖脓疱病、 汗疱疹 、慢性皲裂性湿疹相鉴别。真菌镜检是主要的鉴别手段。

1、掌跖脓疱病

发生于掌跖部位，炎症基底上无菌性脓疱，对称分布，反复发作，真菌检查阴性。

2、汗疱疹：对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张，抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等，真菌镜检阴性。

3、湿疹：一般双侧同时起病，发展较快，时好时坏，手掌可有多处皮损且互不相连，缘也常不明显，发作与季节关系不大。真菌镜检阴性。

治疗

手癣和足癣的治疗以抗真菌、止痒、防止感染为主。

1、内服：伊曲康唑200-400mg/d，1-2w；

特比奈芬250mg/d，2-4w；

氟康唑0.15/W，顿服，3-4次。

2、外用：根据不同的临床类型选择不同的处理方法。

①水疱鳞屑型可选择刺激性小的霜剂和水剂，外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂。

②浸渍糜烂型可用3％硼酸溶液、醋酸铅溶液湿敷，皮损干燥后再用霜剂和水剂。不宜用刺激性大、剥脱性强的药物。

③角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用20%尿素脂，必要时采用封包疗法。 皮损消退后继续搽药至少2周。

预防

1.要注意清洁，保持皮肤干燥，保持足部清洁，每天清洗数次，勤换袜子。

2.洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用，以免传染他人。

3.平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气。

4.勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。

5.情绪宜恬静，兴奋和激动容易诱发多汗，加重足癣。

6.足癣是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及继发感染。