皮肤科主任谈手足癣：指南2018配图版

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皮肤科主任谈手足癣：指南2018配图版

作者：宁国市人民医院   张燕燕

一  定义

手癣和足癣是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。

若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。

二  病因

手足癣的致病菌为皮肤癣菌， 最常见的是红色毛癣菌和指(趾)间毛癣菌。

手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起，如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病。

三、临床表现

1．足癣

足癣是最常见的浅表真菌感染，在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1／3以上。足癣有一定的家族易感性，尤以两足一手型手足癣更为突出。

（1）水疱型 ：原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。

（2）间擦糜烂型：以4～5和3～4趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。

（3）鳞屑角化型：皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛 。

2．手癣

手癣又称鹅掌风，与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。

手癣多见于单侧，即使两侧受累，也常表现为一手重一手轻。

（1）水疱鳞屑型：损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显。

（2）鳞屑角化型：病久者呈现角化增厚

四、实验室检查

手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养，刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到菌丝，但阴性不能除外真菌感染，需进一步真菌培养。

鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。

五、诊断与鉴别诊断

根据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培养阳性可确诊。有时需与湿疹、剥脱性角质松解症、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症鉴别，这几种病真菌检查阴性。

湿疹：初发时常两手、两跖部同时出现对称性损害，边界不清楚，皮损多形性，发展较快，时轻时重，有不同程度的瘙痒。

剥脱性角质松解症：是一种表浅和掌跖部角质剥脱性皮肤病。开始起白色干涸性水疱，渐脱屑扩大，菲薄鳞屑，无丘疹水疱，无瘙痒症状，对称发生。

汗疱疹：双手对称，表皮深处米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症反应，瘙痒，水疱一般不自行破裂，干涸后脱皮，露出红色新生上皮，有时疼痛。一般春末夏初发作，夏季加重，常每年定期反复发作

掌跖脓疱病：常对称发生在掌部和跖部。在红斑的基础上发生小而深的脓疱，或先未水疱后为脓疱，反复发作，无季节性。

掌跖角化症：是掌跖皮肤增厚、角化过度为特点的一组慢性皮肤病。大多为先天，常有家族史。

六、治疗与预防

手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。

1.局部治疗  根据不同的抗真菌药物，每日外用每日1～2次，一般疗程需要4周。复方制剂萘替芬酮康唑乳膏外用疗效较好。

外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。

2.系统治疗

目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑 ，伊曲康唑一般建议成人200 mg／d，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，疗程同伊曲康唑 。

七  健康教育

手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。对患者开展以下宣教非常重要。

注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。

注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

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参考文献：

手癣和足癣诊疗指南(2 0 1 7修订版 ）[J]．中国真菌学杂志，2017,12(6)：321—324.

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