药店人专业学习《手足癣的问诊要点及注意事项》
手足癣是皮肤癣菌侵犯手、足部位的皮肤而引起的浅部真菌感染。手癣俗称鹅掌风，足癣俗称香港脚或脚气。足癣的发生率远高于手癣，一般夏季重，冬季轻，常反复发作。
手足癣主要通过接触传染，如使用患者的鞋、袜、手套。而不良的卫生习惯，长期处于潮湿的环境等，也会加重症状。因此，药店人在与顾客沟通时要详细询问顾客的发病症状及原因，仔细辨别顾客的需求，科学配合用药。
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问诊要点
询问出现的基本症状：
根据主要症状即可明确诊断，真菌检测可以明确菌种。同时需要排除湿疹（一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病），其特点为自觉剧烈瘙痒皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。
01
鳞屑水疱型最常见，以水疱脱屑瘙痒为主，常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小疱疹，疱壁厚而发亮，红肿瘙痒，不易破裂；撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，疱干后脱屑，反复发生。病情稳定时，以瘙痒脱屑为主。
儿童手足癣多为鳞屑水疱型，易化脓并发感染。
02
浸渍糜烂型，以糜烂渗液瘙痒为主，常见于第四、第五趾间。皮肤角质层浸渍、发白、松软、易剥脱，露出红色糜烂面，或有渗液，感觉瘙痒，多汗。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
03
角化过度型，以角化干裂为主，常见于足跟、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙脱屑、干燥。冬季易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。
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常用药物
去除可疑致病因素，保持患处皮肤干爽通气，彻底治疗，预防复发。有继发感染者可口服或外用抗生素治疗。儿童用药不宜刺激性过大，并避免口服抗真菌药。
临床症状：水疱、皮屑
对症用药：酮康唑、咪唑类、复方水杨酸等
临床症状：糜烂、渗出、瘙痒
对症用药：消炎癣湿、咪唑类、联苯苄唑、特比萘芬等
临床症状：皮肤增厚、干燥、皲裂
对症用药：咪唑类霜或软膏、复方苯甲酸软膏、尿素软膏等
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存在问题
01
口服西药
胃肠不良反应常见，特殊人群需评估风险后使用
02
外用西药
局部黏腻不适，有刺激性，使用体验差，局部药物渗透性差长期使用产生耐药性
03
口服中成药
非直接作用，效果依赖于病原菌的清除
04
外用中成药
使用体验好，芳香祛味，局部无刺激喷、涂、泡，使用便捷、依从性高；多用途，家庭常备皮肤药
注意事项
1、在顾客咨询用药后，药店人还得提醒顾客要穿透气性和保暖性好的鞋袜，保持患处皮肤干爽通气、清洁，避免交叉感染，勿搔抓患处，以免鳞屑飞扬，传染他人或自身手部传染。
2、与此同时，要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等。手脚癣都比较顽固，传染性比较强，需要彻底治疗。
3、症状消失后，要继续间歇性治疗1－2个月，以防复发。如家庭成员中有患手足癣者要同时治疗，以消除感染源。
