吃伟哥都不管用的阳痿怎么办？
第298篇原创
阳痿可分为心因性阳痿和器质性阳痿，心因性阳痿可由长期的紧张焦虑、夫妻关系不和及某些文化因素引起，具体表现为阴茎可自发勃起，夜间或晨起勃起正常，在性生活前却不能勃起。
器质性阳痿则在任何情况下都不能勃起，且伴有相应器质性疾病的症状。由于勃起障碍的原因不同，在治疗方面也就各不相同。
常见心因性阳痿在治疗时可搭配药物及心理干预综合治疗，以达到最佳治疗效果，但器质性阳痿则需寻找原因，对症治疗。器质性ED又可分为神经源性、内分泌性、血管性及平滑肌损伤等类型。
（1）神经源性ED可因帕金森病、脑卒中、脑炎或颞叶癫痫、肿瘤、痴呆、阿尔茨海默病、直立性低血压综合征等疾病和外伤、放射线、手术等均可能会损伤到海绵体及阴背部神经等，从而诱发ED。
（2）血管源性ED的常见因素：包括高血压、高血脂、糖尿病、会阴或者骨盆的损伤、吸烟、盆腔的辐射等。
（3）内分泌性ED：雄激素对男性生殖系统、第二性征发育和发展及性欲和性行为均存在较大影响。其雄激素水平降低，催乳素水平升高可能导致ED。
（4）平滑肌损伤：平滑肌控制血管的收缩从而控制勃起，故平滑肌细胞超微结构的变化将影响勃起反应。
伟哥是枸橼酸西地那非（万艾可）的通俗叫法。西地那非是高选择性PDE5i抑制剂，可挑选抑制PDE5i活性，减慢阴茎内环磷酸鸟苷（cGMP）的水解，增强阴茎海绵体平滑肌细胞内GMP浓度，让阴茎海绵体平滑肌松弛、血管舒张、血流量增加，继而促进阴茎勃起。
使用西地那非之后能够在短时间内吸收，药物的半衰期约4h。研究发现在75～90min后阴茎海绵体动脉血液流量达到峰值，继而从血流动力学角度取得证明，在性生活前1.0～1.5h使用西地那非可能取得浓度峰值。
伟哥作为常见的阳痿药物在日常中治疗中使用已经屡见不鲜了，但吃了伟哥，你真的硬起来了吗？
1.伟哥的服用方法正确了吗？
万艾可的服用方法是在性生活前半小时到1小时服用，推荐剂量为50mg。
无论规律服药或间断服用硝酸酯类药物者禁用万艾可。
2.你体检了吗?
常见的检查：血常规、前列腺液常规、血糖、血脂、心电图、阴茎超声血流、阴茎夜间胀大试验（Rigiscan）等。
鉴别器质性阳痿和心因性阳痿极常见的诊断手段：有超声多普勒、夜间阴茎胀大试验、硬度测试仪、夜间生物电阻抗容积测定系统、性兴奋反应血管指标系统、神经电生理检查、阴部皮层体感诱发电位和球海绵体反射潜伏期、阴茎交感皮肤反应、温度阈值检测等。其中，夜间阴茎胀大试验因无创而被作为鉴别心因性阳痿和器质性阳痿的最常用方法。
3.治疗方法
（1）调整生活方式，少吃多运动，体育锻炼对治疗阳痿有着巨大的帮助。
（2）对症治疗：如出现高血糖、高血脂等问题，积极控制血糖血脂，不要忽略自身身体的改变。
阴茎勃起的机制可能为：在性刺激下，神经信号通过副交感神经和非肾上腺素非胆碱能神经(NANC)传导到神经术梢，释放神经递质，同时阴茎的内皮细胞释放松弛性生物活性因子，使阴茎动脉舒张、血液灌流增加。同时松弛性生物活性因子也使阴茎海绵体平滑肌松弛，使阴茎海绵体窦膨张；阴茎增大。
随着阴茎体积的增大，白膜拉长、张力增加，压迫白膜下静脉使阴茎静脉回流受阻，进一步增加阴茎勃起的硬度以及维持阴茎勃起状态。在阴茎勃起中阴茎动脉和阴茎海绵体平滑肌的松弛起主要作用。糖尿病病人阴茎海绵体平滑肌细胞松弛能力的减低，从而出现阳痿。
（3）中医治疗：中医在治疗阳痿方面有着悠久的历史，认为情志、瘀血、痰饮等原因均会导致阳痿，注重从肝肾论治。在治疗中结合患者具体情况，注重整体，辨证论治，在治疗阳痿方面有着明显的优势。
（4）手术治疗：可分为血管手术治疗和阴茎假体植入。
在器质性阳痿中，血管性阳痿居多，而静脉性阳痿是血管性阳痿的一种，静脉性阳痿是因阴茎海绵体静脉系统、特别是背深静脉在阴茎勃起时不能完全关闭，导致静脉漏所致，而手术治疗疗效甚佳。
阴茎背深静脉漏结扎术手术方式：阴茎背深静脉结扎术，在耻骨联合下阴苹根部起，于阴茎背做长3厘米的弧形切口，切开皮肤、浅筋膜，切开分离阴萃筋膜，暴露阴茎海绵体背侧沟中的阴茎背深静脉，分离阴茎背深静脉，自阴茎根部和远端游离长5厘米左右或至阴茎头。
并将其分支结扎或电凝，主干两端予以结扎并切断：阴茎脚静脉结扎术：在会阴部作弧形切口，切开皮肤浅筋膜，暴露尿道球部及阴茎脚紧贴坐骨上部，切断分离结扎阴茎脚静脉。
阴茎假体植入适用于①严重的勃起功能障碍；②一线、二线治疗失败或不耐受者；③迫切期望恢复或改善勃起功能者。精神疾病患者、存在生殖器或全身性感染以及严重的肝、肾功能障碍，和/或不受控制的糖尿病或高血压患者都被排除应用TPIPPS治疗的所有患者。
在其他治疗无效的情况下，阴茎假体植入作为ED的第三线疗法是唯一理想的选择。阴茎假体尤其是液压可膨胀三件套假体以其良好的伸屈性、隐蔽性，柔软与硬度兼顾的特点，对于药物治疗无效的患者具有广泛的临床应用前景。常用的植入材料为由液泵阀（pump）、液囊（reservior）和两根可充液的圆柱体（cylinder）组成，彼此之间用连接导管连接，俗称三件套。
（5）海绵体内血管活性药物注射：在口服药物无效时可考虑，常用注射药物为前列地尔。前列地尔通过环磷酸腺苷（c AMP）途径直接松弛海绵体平滑肌，前列地尔ICI直接作用于海绵体组织，较少受到来自于患者心理和周围环境干扰。
当发现阳痿服药后无效时，一定要重视，极有可能出现器质性的问题。而此时，及时就医，查询问题才是硬道理。男性问题是一个常见的疾病，千万别因讳疾忌医错过了最佳治疗时机。
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（图片均来源于网络）
版式编辑：彭 涛
文字编辑：陈立蔓
审 核：袁轶峰
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