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执医3个常见方是“中药伟哥”？

admin8个月前 (12-24)皮肤科14

执医3个常见方！

竟然是"中药伟哥?

第一方：四逆散

组成：

柴胡、枳实、芍药、炙甘草——柴实芍草

执医常考病证：

阳郁厥逆证、肝脾不和证

男科病证——气郁伟哥

病案举隅：张某，男，37岁。2013年10月26日就诊。性功能下降2年，勃起不坚，晨勃次数逐渐减少。伴郁郁寡欢，手足冰冷，腰膝酸软，大便溏结不调。曾间断性服用温阳助性的中药治疗，初治有效，停药后勃起更加困难。否认外伤史。

专科检查：患者包皮过长，睾丸发育正常。舌淡、苔薄白，脉弦。辅助检查阴茎夜间勃起检测、睾酮、甲状腺功能、血常规、肝功能、肾功能等检查，均未见明显异常。

西医诊断：男性勃起功能障碍。

中医诊断：阳痿，证属肝脾不和、宗筋不荣。治宜疏肝理脾、温阳振痿。

四逆散加减：柴胡、芍药、枳实各10g，杜仲、仙茅、仙灵脾各12g，蜈蚣2条，炙甘草各6g，7剂。每日1 剂，水煎分服。1周后复诊，患者原有症状减轻，晨勃增加，舌淡苔薄白，脉弦。患者疗效满意，继续守上方治疗3周后，手足冰冷消失、腰酸好转、大便正常、性生活满意。［1］

刘大圣

大圣解析：西医学治疗勃起功能障碍，多以磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）如西地那非（viagra，万艾可）、伐地那非等为一线治疗，因为其英文名viagra，同时男性功能增强，故称之为伟哥，中医学认为肝主筋脉，肝经绕阴器，肝失疏泄，宗筋失养，阴茎血脉不充，则阳痿不举，以四逆散为主方，加补肾阳药仙茅、仙灵脾以兴阳起痿，蜈蚣走窜可兴奋性神经，诸药共调则气郁阳痿得治。

第二方：桃红四物汤

组成：

桃仁红花+四物汤

执医常考病证：

经期延长血瘀证（合失笑散加味）、阴水瘀水互结证（合五苓散）、臀痈湿痰凝滞证（合仙方活命饮加减）、乳核血瘀痰凝证（合逍遥散）、石瘿痰瘀内结证（合海藻玉壶汤）、蛇串疮气滞血瘀证（合柴胡疏肝散）

男科病证——血瘀伟哥

病案举隅：患者，39 岁。3 年前外伤致腰椎压缩性骨折，经卧木板床、口服伤药等 3 个月，腰痛缓解，但阳事不举，或举而微弱，难以行房，腰痛阴雨天加重，小腹轻微坠胀，面色少华，神疲乏力，容易感冒，两下肢发麻，大便干结，2 日一行，小便淡黄，排尿欠畅，口干，舌质紫边有瘀点，苔薄白，脉细弱。

以活血散瘀汤治疗 2 个月，未见好转。因思患者病已 3 载，非独血瘀，更见气虚气滞，遂以桃红四物汤合补阳还五汤加减：桃仁 10 g，红花 10 g，当归 10 g，川芎 6 g，赤芍 10 g，白芍 12 g，生黄芪 30 g，川牛膝 10 g，蜈蚣 2 条，地龙10 g，小茴香 6 g，乌药 10 g，瓜蒌 12 g。1 个月而有好转，3 个月痊愈。［2］

刘大圣

大圣解析：血瘀不畅，宗筋不养则阳事不举，或举而微弱，患者3 年前外伤致腰椎压缩性骨折病史，有致瘀因素，病已 3 载，气行则血行，合补阳还五汤则直中病机。

第三方：仙方活命饮

组成：

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、酒。

执医常考病证：

痈疡肿毒初起，疮疡之圣药，外科之首方

男科病证——炎性伟哥（慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等所致）

病案举隅：李某，男，36岁，2005年1月24日初诊。患者因肛门坠胀酸痛，久坐不舒，伴有会阴部不适前来就医。去年10月始有尿痛伴前阴部不适，持续至今，在某医院诊查，前列腺右叶结节压痛，镜检白细胞满视野。

先后用抗生素、前列舒丸等治疗，疗效欠佳。刻下以肛门坠胀酸痛为甚，伴有前阴部疼痛，无尿急、尿痛等症状，舌淡红，苔中薄黄，脉滑而数。实验室检查卵磷脂少，白细胞满视野。诊断为慢性前列腺炎，属热毒内蕴下焦证。

治以清热散结，活血止痛为法，取仙方活命饮加减。药用金银花15g，防风10g，白芷10g，当归10g，陈皮6g，甘草6g，柴胡12g，天花粉20g，炮山甲10g，桃仁10g，红花10g，制大黄6g。14剂，水煎服。

2005年2月7日二诊：前阴部、肛门疼痛已控制，惟站立及久坐尚有隐痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。上方去制大黄、白芷，加虎杖15g，丹参15g，制乳香、制没药各6g。14剂，水煎服。后随诊前述诸症均已控制。

刘大圣

大圣解析：仙方活命饮虽然是疮疡之圣药，外科之首方，但基于中医学异病同治的理论，只要符合热毒瘀的病机即可运用，临床报道中慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎都有仙方活命饮的报道［3］，下焦热毒瘀结，气血失调，西医检查可见镜检白细胞满视野，会阴部不适，影响男性功能，仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，活血止痛切中病机，则可起效！

参考文献：

[1] 程华焱,康丽娟.阳痿治验一则[J].浙江中医杂志,

2015,50(02):87.DOI:10.13633/j.cnki.zjtcm.2015.02.006.

[2] 魏馨林,陈茂宝,金保方.桃红四物汤在泌尿生殖系统疾病中的应用[J].山东中医药大学学报,

2012,36(06):508-511.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2012.06.027.

[3] 周玉良,姚文亮,张端军,江超仁,王鹏,陈胜辉.仙方活命饮在男科临床运用[J].现代诊断与治疗,

2022,33(01):24-27.

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