分享一个最近接到的在线咨询病例。

男48岁，最近感到视物模糊、视力下降。在当地三甲医院眼科检查，验光未发现屈光改变，双眼矫正视力1.0。其他各项眼科检查均未发现异常。眼科医生嘱观察即可，但患者实在不放心：为什么查视力是1.0，但自己还是觉得明显模糊，是不是还有其他问题没有查出来？在线咨询了我，在详细追问了解病史后，我发现患者最近服用过伟哥……

原来吃伟哥可能会影响视力？

服用伟哥后产生视觉副作用的案例报告

今天正好读到今年2月的一篇发表在《神经学前沿》(Frontiers in Neurology)杂志上的一篇文章《Ocular Side Effects of Sildenafil That Persist Beyond 24 h-A Case Series. 》（西地那非产生持续24小时以上眼部副作用的案例报告），对服用伟哥后产生眼部副作用的案例做一个汇总报告，很有参考价值。

万艾可/西地那非，是全球第一个口服PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂），用于治疗男性勃起功能障碍（或 ED），并取得了革命性的进展，后来被俗称为伟哥。美国辉瑞公司研制开发的万艾可于1998年3月27日经美国食品和药品管理局批准上市，2000年7月3日正式获批进入中国市场，至今已经有近20年的历史了。临床研究认为伟哥对勃起功能障碍的治疗是安全的。但如果服用高剂量，可能会对视力产生持久的影响。

一般情况下，医生会建议从50毫克的西地那非开始服药，根据个体需要增加或减少剂量。在这项研究中，17名成年男性，平均年龄(47.0±5.8岁)，在2017年8月至2019年3月期间，在就诊前24-48小时内无处方的情况下首次服用了单片100毫克（最高建议剂量）西地那非。结果都出现了程度轻重不一的视觉症状。患者的视觉症状检测结果汇总于表1。

表1 17名服用伟哥患者的短期视觉症状

上表数据总结如下：

畏光：9/17(52.9%)的患者表现出一定程度的畏光表现（5例轻度、2例中度、1例严重和1例非常严重）。

色觉异常：13/17名患者(76.5%)至少有一个得分(S、L和/M视锥细胞)未达到90分正常阈值。

视力：8例患者裸眼视力1.0；其余9名患者的最佳矫正视力均为1.0，但他们主诉视力较正常情况下降。

立体视：3/17(17.6%)患者有深度觉但立体视功能下降。

对比敏感度：6/17例(35.3%)患者有暂时性的对比敏感度损伤(n = 5)或失能(n = 1)。

瞳孔直径：8/17例(47.1%)患者瞳孔扩大(>4.0 mm)，但瞳孔对光反射正常。

值得注意的是，畏光和色觉障碍症状最明显的患者也是最年轻的（38岁）——年轻患者是否更容易出现视觉障碍的副作用？这可能是下一个研究方向。

医生告知这些患者，这些视觉症状应该在10天内自行消失。在随后的复诊中，患者的症状逐渐消失，到第21天所有患者的视觉障碍全部恢复（说明这些视觉症状都是短期的）。

伟哥与视力的关系

伟哥通过阻滞5-磷酸二酯酶作用来治疗勃起功能障碍，但5-磷酸二酯酶阻滞剂也会干扰视网膜细胞中的一种相关的酶，高剂量的使用可能会对视网膜造成损害。

此外这一类治疗勃起功能障碍药物也与缺血性视神经病变有关。缺血性视神经病变是一种由于视神经供血中断而导致的突发性永久视力丧失，高血压或心脏病患者服用伟哥更容易发生这种严重并发症。

这项研究并不是高剂量西地那非会增加视觉症状风险的第一个报道。去年，马萨诸塞州的研究人员报告了一名50多岁男子的案例，他在喝了一整瓶液体西地那非（750毫克）后出现视力下降，视野中还出现了甜甜圈样的斑点，症状持续了两个月才逐渐恢复，但这种情况很少见。

一般来说西地那非会引起暂时性的背痛、头痛、恶心和视觉变化，但症状不会超过5小时。目前还不清楚为什么有些患者会出现持续的症状。作者（Cuneyt Karaarslan )推测，可能这些人吸收药物的时间比正常人更长而导致血药浓度升高造成。

还敢吃伟哥吗？

虽然本报告提出了新的担忧，但临床专家并不建议放弃这种药物。关键的结论是：需要在医生监督下使用治疗勃起障碍的药物，并且要有处方。另外，从可靠的渠道购买药物。（网上出售的可能是假冒药品，可能不符合质量和安全标准。）

本文开篇提到的案例，我告知患者继续观察就行，不用特殊处理，一段时间后症状应该会自行消失。

小结

伟哥可能会造成短期视觉功能障碍（一般5小时以内），其中色觉异常是最常见的副作用，个别患者的副作用持续视觉较长（最长的可达3周），但都能恢复。伟哥一定要在医生指导下使用，在正规渠道购买。当发现男性患者眼科检查结果阴性而仍有突发的视力，尤其是色觉方面主诉时，注意仔细询问用药史。

线上医疗在未来也许是个趋势，医患间不需要面对面沟通、避免了一些就医尴尬的情况。门诊通常面临的情况是：病人多、无隐私、医生要面对太多患者，也没有时间做非常详尽的病史追踪，患者也会很难自动说出相关用药史。而远程咨询不必面对面，不用透露个人信息，是最让患者放心的方式之一。

参考文献

Karaarslan C. Ocular Side Effects of Sildenafil That Persist Beyond 24 h-A Case Series. Front Neurol. 2020 Feb 7;11:67

Brader HS, Athappilly GK, Loewenstein J.Retinal Toxicity Associated With Excessive Sildenafil Ingestion.JAMA Ophthalmol. 2019 Mar 1;137(3):326-328.