小柴胡汤证中，这几个证需特殊注意，不妨看看

在小柴胡汤证中，有几个特殊的证需要特别注意

著/张文选、王建红

（1）嗜卧：

《伤寒论》第37条载：脉浮细而嗜卧，第231条也有嗜卧。结合第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入之论来看，嗜卧是小柴胡汤证最关键的证，也是特征性症。嗜卧是指患者困倦想睡觉，或可表现为不停地打盹。这不仅提示气津已虚，而且也是小柴胡汤方中人参、炙甘草、大枣一组药的对应证，是本方用参、草、枣的依据。

（2）嘿嘿：

第96条、97条有嘿嘿一症。陈慎吾先生认为：嘿嘿，嘿嘿然不欲言也（《陈慎吾伤寒论讲义》）。刘渡舟先生认为：嘿嘿，肝胆气郁的神情表情很静默，也不高兴（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。这是小柴胡汤证中非常关键的一个证，表现为：心情不好，没有情绪，神情低沉而不想说话，或不想吃饭，或不知所措等。这种情绪与第96条的心烦可以交替出现。但见此证，就可用小柴胡汤。

（3）不欲食或嘿嘿不欲饮食：

《伤寒论》第148条证有：心下满，口不欲食，第96条与97条分别有嘿嘿不欲饮食。不欲饮食即无食欲，不想吃饭、不想饮水。这是小柴胡汤证的关键证之一。不少患者不仅无饮食欲，还兼有心下（胃脘）痞闷症。

（4）颈项强：

《伤寒论》第99条载：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴。第98条也有颈项强。从而提示，颈项强是小柴胡汤证之一。胡希恕先生认为：颈即脖子两侧，属少阳；项为脖子后面，属太阳。（《胡希恕伤寒论讲座》）颈项强既可见于桂枝加葛根汤证与葛根汤证，也可见于小柴胡汤证。

（5）大便硬：

《伤寒论》第148条证有：心下满，口不欲食，大便硬；第230条有不大便而呕，由此说明大便硬或不大便是小柴胡汤证之一。结合第230条：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解分析，小柴胡汤虽无大黄，而可和降胃气，治疗枢机不利，升降失司，胃气不降的大便硬或不大便证。

（6）大便溏或下利（痢）：

《伤寒论》第229条证有：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。说明小柴胡汤证有发热、下利（痢）。发潮热、下利，而见胸胁满不去者，即为小柴胡汤证。《皇汉医学》载：小柴胡汤可治疗肠炎，尤以小儿之疫痢，消化不良等证，最有奇效。胡希恕先生认为此病多见于热性痢疾……若胸胁满而显少阳证，则可以小柴胡汤既治胸胁满，又解热治痢。临床小柴胡汤有治痢疾的机会，甚至噤口痢都可使用，若有热而无实，可加石膏。本条说明，小柴胡汤可治热痢而显柴胡证者。（《胡希恕讲伤寒杂病论》）

（7）腹中痛：

《伤寒论》第96条或然证有腹中痛一证。另外，《伤寒论》第100条证有腹中急痛，《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：腹痛而呕，从而提示，腹痛是小柴胡汤证之一。

（8）黄疸：

《伤寒论》第231条证有一身及目悉黄，小便难；《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：诸黄，腹痛而呕者。从而说明黄疸为小柴胡汤证之一，黄疸见小柴胡汤证者，可用本方治之。

（9）耳前后肿：

《伤寒论》第231条证有耳前后肿，潮热，时时哕，从而说明耳前耳后肿是小柴胡汤证之一。痄腮、时毒、淋巴结肿大等病显小柴胡汤证者，可用小柴胡汤治疗。

（10）舌上白苔：

《伤寒论》第230条有舌上白苔一症，从而提示小柴胡汤证的舌以苔白，且舌上苔较多较明显为特征。

（11）脉浮细，或脉弦浮大，或脉沉紧：

《伤寒论》第37条提出小柴胡汤证的脉为浮细；第148条提出脉细；第231条提出脉弦浮大；第266条提出脉沉紧。这些均是小柴胡汤证的脉象之一。