概述

胆汁反流性胃炎是因为过多胆汁反流，引起胃黏膜损伤的炎症性病变，常见临床表现如上腹部烧心、疼痛、口苦、恶心、大便干结等，可分为原发性和继发性，其中发生于非手术胃的称为原发性胆汁反流性胃炎；发生于胃部手术或者胆囊切除术后的称为继发性胆汁反流性胃炎。

病因病机

胃肠道逆蠕动、胆囊结石、胆囊炎、Oddi括约肌功能或者结构异常、幽门关闭不全，胃部分切除或者胆囊切除等原因会导致胆汁返流，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂等。

中医关于胆的记载始见于《黄帝内经·灵枢》：邪在胆，逆在胃。证见善呕，呕有苦，认为胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦。著名消化病专家田德禄教授认为肝胃不和、郁而化热、肝热移胆、胆气不降，胆热夹持胃气上逆是本病的主要病机。

以热证、实证为多见，临床上多以小柴胡汤合香苏散化裁，田德禄教授同时在治疗的时候根据胃镜下表现加减用药，如胃黏膜充血水肿加连翘、蒲公英，黏膜糜烂者加三七、白及等。

在生理上胆的疏泄功能正常，有利于胃气的下降，胃主和降功能正常，也有利于胆汁的排泄，胆胃作用相互协调来共同促进饮食物的消化吸收，如果胆腑通降失常，胆气不降，胆汁可逆流入于胃而致胆汁返流性胃炎的发生。

内镜下表现：

治疗目标

恢复脏腑生理功能，促进胆汁正常排泄，保护修复胃粘膜，消除烧心嗳气，咽喉不适等临床症状。

中医的治疗策略疏肝理气、利胆通腑、健脾和胃、通降逆气。常见的临床分型有肝胃郁热证，方剂选用化肝煎加减；肝郁脾虚症，方剂选用逍遥散加减；寒热错杂证，方剂选用半夏泻心汤加减。

病案举例1：

男，70岁，2023年3月13日首诊。

主诉：口干口苦1年，

现病史：近1年来口干口苦，饮食正常，餐后胃胀，大便正常，小便频、夜尿3-4次，睡眠正常，舌质红，苔黄腻有裂纹，脉弦。

证型：肝胃不和，湿郁化热

处方：柴平汤加减。

柴胡24黄芩12 姜半夏18 党参10炙甘草6生姜10

大枣15 苍术15 姜厚朴12 陈皮30 竹茹15 茯苓18

首诊7剂

3月19日复诊病人反馈：口干口苦显著减轻，小便频减轻，夜尿2~3次，舌红苔薄黄腻，有裂纹。脉弦细滑。上次处方7剂

3月27日三诊病人反馈：口干口苦不太明显。上次方加大腹皮10克，炒槟榔10克行气降气。

病案举例2：

男，66岁。2023年4月7日首诊。

主诉：进肉食恶心伴口干口苦6个月

现病史：自2022年9月出现见到肉食恶心、口干口苦，肛门下坠， 在某三级综合医院就诊，检查腹部彩超:胆囊内未见结石以及占位。

2023年2月22日，我院腹部彩超：胆囊息肉0.56×0.5cm，见到肉食恶心，口干口苦，上腹部窜痛，大便不成形2~3次/天，排气多，小便不利、尿等待，夜尿2~3次。肛门下坠感、身体乏力。舌淡暗苔黄白腻，脉弦。

证型：胆热脾寒（上热下寒）

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减

柴胡24 桂枝12 干姜10 黄芩12 炙甘草6 生龙牡各15

天花粉12 当归10 白芍10 川芎6 生白术15 泽泻18 茯苓15 黑顺片15

首诊7剂

4月14日二诊病人反馈：服药三天以后可以吃肉食，口苦已经不明显，口干，饮水正常。小便如前，大便1-2次，肚脐周围窜痛没有发生，肛门下坠感减轻，乏力减轻，舌淡暗苔薄腻，脉弦。上方黑顺片加至18克。7剂，

4月28日复查腹部彩超：胆囊息肉0.4*0.3cm

小结

胆汁反流性胃炎病位在胆和胃，与肝脾密切相关，胆囊结石、胆囊息肉，是重要的发病因素，临床上发现这些情况及时就诊，我们会根据情况来判断胆囊息肉、胆囊结石的性质、硬度、大小，进行相应的治疗，部分胆囊息肉、结石通过治疗是可以消失的。

同时本病的发生多与情志因素相关，临证过程中我们会关注患者情绪，及时给予疏导，饮食上注意少吃油炸食品，生活中可以练练八段锦、太极拳等来舒缓心情