阳痿治疗系列之一：歪打正着的伟哥
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西地那非（viagra，伟哥，商品名：万艾可），本来是威斯康星-麦迪逊大学的研究人员为美国辉瑞公司研制用于治疗冠心病的药物，结果实验证明对冠心病的治疗效用并不大，却对男性勃起功能障碍（ED）有良好的治疗作用，歪打正着地发明了一种治疗阳痿的神药。
伟哥用于治疗勃起功能障碍以及早泄，对于勃起功能减退与早泄有非常显著的改善，2000年7月在中国上市。
目前有超过1500篇的文献证明伟哥对不同病因引起的阳痿、早泄，性交成功率都达80%以上，显示了其可靠的疗效，伟哥经过全球2000万人以上的使用，也证实了其长期稳定的安全性。
伟哥25-60分钟的起效作用时间正好配合前戏所需时间，将性交时间调整在最高药物浓度时间内进行，帮助夫妻双方都获得满意的性生活。
作用机理
许多研究业已证明，一氧化氮（NO）是引起海绵体平滑肌松弛和勃起的主要介质。
伟哥为磷酸二酯酶（PDE）V选择性抑制剂，能增强在性刺激下NO释放引起的阴茎勃起生理反应。
NO从神经末梢和内皮细胞释放出来与海绵体平滑肌上的受体结合，激活细胞内可溶性鸟苷酸环化酶，后者在Mn2+参与下，促使三磷酸鸟苷（GTP）变为环磷酸鸟苷（cGMP)，cGMP激活蛋白激酶G（PKG）和小部分蛋白激酶A（PKA），激活的PKG和PKA通过活化Ca2+泵使细胞内游离Ca2+水平降低，从而导致海绵体平滑肌松弛，动脉血流入，阴茎充血、坚硬、勃起。
在人海绵体组织和血管平滑肌中存在PDE V，能使cGMP水解为GMP，阻断使阴茎勃起的NO-cGMP途径。
伟哥为PDE V选择性抑制剂，能防止cGMP的降解，从而能加强性兴奋的阴茎勃起反应。
体外试验表明，伟哥对PDE V的选择性超过对PDE其他同工酶。它对涉及心脏收缩的PDEⅢ无作用，但在较高剂量时能抑制存在于视网膜内的PDEⅥ，影响视觉。
规 格
1粒/盒（100mg/粒）；5粒/盒（100mg/粒）；10粒/盒（100mg/粒）
主要成份
1-[4-乙氧基-3-[5-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4， 3d]嘧啶）]苯磺酰]-4-甲基哌嗪枸橼酸盐枸橼酸西地那非（Sildenafil Citrate）
英文名
SILDENAFIL CITRATE TABLETS VIAGRA
拼音名
JUYUANSUAN XIDINAFEI PIAN
性 状
本品为浅蓝色菱形薄膜衣，除去薄膜衣后为白色结晶粉末。
生产厂商
美国辉瑞制药厂Pfizer Inc 235 East 42nd Street New York, NY 10017 USA
使用说明
一般在性生活前30分钟至1小时服用，年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小时服用。
服用伟哥后，还需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等。老年夫妇因性刺激力度不够，亦影响伟哥疗效。
产品说明
伟哥药片刻有文字，正面有VGR100字样，背面有pfizer字样。
伟哥viagra被称为小蓝片，颜色为浅蓝色，而不是深蓝色（大部分消费者被误导为深蓝色）。
伟哥的性状为白色结晶粉末，在水中易溶，药片为浅蓝色薄膜衣、圆菱形，除去薄膜衣后仍为白色结晶粉末（大部分消费者误认为药片里面也为蓝色），每片剂量为50mg或100mg，市面上销售的都为100mg。
功 效
服用伟哥不能引起性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助ED患者恢复正常的勃起功能。也就是说伟哥的主要作用是恢复一个人的正常性功能，让你在有性冲动时自然勃起。这也是伟哥的最大好处，让人恢复自然勃起的性功能，自然做爱。
同时伟哥其实也有强烈的延时作用效果，有不少人平时做爱半小时，吃了伟哥后却能坚持一个小时。
事实证明，伟哥确是一种很好的壮阳药。在4-8小时内均具有药效，并可在短时间内起效，24小时后药物完全排出体外，符合90%男性的性行为习惯。
用法用量
对大多数患者，推荐初始剂量为50mg，在性活动前约1小时服用；但在性活动前0.5～ 4小时内的任何时候服用均可。
基于药效和耐受性，剂量可增加至100毫克（最大推荐剂量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。
下列因素与血浆西地那非水平（AUC）增加有关：年龄65岁以上（增加40%）、肝脏受损（如肝硬化，增加80%）、重度肾损害（肌酐清除率＜30ml/分，增加100%）、同时服用强效细胞色素P450 3A4抑制剂（酮康唑、伊曲康唑增加200%）、红霉素增加 182%、saquinavir增加210%。
由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。
研究表明，HIV蛋白酶抑制剂Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高（AUC增加了11倍）。有鉴于此，建议服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过 25mg。
老年患者用药
健康老年志愿者（≧65岁）的西地那非清除率降低。血药浓度较高，可能同时增加不良事件的发生，故起始剂量以25mg为宜。
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