小柴胡应该如何使用？
小柴胡汤，被称为千古奇方，中外应用广泛，其中成药小柴胡颗粒〈组方同经方小柴胡汤完全相同〉也深受很多妈妈和西医大夫的青睐。学过辨证的我们了解到小柴胡是少阳证的主药，但是很多严谨的中医小白妈妈们暂时没学习六纲辨证，想用却担心用错，下面呢，就一起通过几个案例和大家八一八小柴胡颗粒的应用。
小柴胡颗粒，说明书写的：
成分为柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏。解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。前面写的解表散寒，疏肝和胃，用于外感，邪犯少阳，这些没有中医基础的妈妈们可能理解有点困难，那就直接来看症状寒热往来，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜呕，口苦咽干
里面提到的少阳，是六纲辨证里的一个。这是少见的中成药说明书里直接提到六纲辨证名词的药。我想大概是因为小柴胡容易用，但也容易用错的缘故吧。
先补充一下上焦的概念：
这两个孩子发烧的孩子上身发红，就是上焦的位置。也就是我们的横膈膜以上的位置，包括了头面，脖子，上肢，统称为上焦。
其他说的是小柴胡颗粒的适应的主要症状：胸胁是指两肋中间的三角区，也就差不是腋下到腰这段部分，苦满就是一种闷闷的感觉，感觉有东西堵着。食欲不振是我们常常说的胃口不好，是中焦脾胃的毛病。心烦喜呕，病位也在中焦。所以归纳下来，小柴胡颗粒应用于中焦瘀堵造成的一系列问题。
人体的气血在一个时间内是恒定的，均匀流动在全身各个部位，一旦中焦发生瘀堵，由于路不通了，就要调动更多的气血去处理这个淤堵，气血往上面走，身体表现出来来就是直接上焦的热证和下焦的虚寒（因为下焦的气血上去解决问题了嘛）。
可以想象竖起一根你的手指，用绳子勒住中间，其上部一定会发红。发烫，下部会发白。原因是气血去了上面，并产生了热；下面空虚了，所以会变白，并且寒凉。有上焦热伴下焦寒的，用小柴胡的几率很大。
需要说明一点的是，对于孩子来说，上焦热也有积食和外感导致的，需要排除一下。
了解了这些，我们再看一下小柴胡颗粒对应的上焦热证和下焦寒证会有哪些呢？
上焦的热证有：
咽喉：咽喉红肿、扁桃体发炎、扁桃体化脓、嗓子不舒服；
嘴唇：嘴角发炎或长疮、唇周发炎或长疮；
鼻子：黄鼻涕、黄鼻屎；
耳朵：耳朵疼、流脓、中耳炎、抓耳朵；
眼睛：发红、结膜炎、揉眼睛；
脸：脸上长东西。
下焦的寒证有：
大便：有不消化物，酸味，不成型，便稀，腹泻。
小便：清长，量多或者次数多。
细心的妈妈会发现，小柴胡对应的上焦热证几乎都是在孔窍处。
血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之——伤寒论97
如果说皮肤是我们的第一道门户，那么孔窍处就是第二道，按照伤寒论里小柴胡汤的使用条文，当气血不足时，极容易在第二道门户发生正邪斗争，就是西医所说的发炎，中医所指的就是热证。（注：中医理解红黄为热，青白为寒，西医的发炎，也是热证的代名词）
接着，来看案例
1
一只眼睛早上起床红肿，脸上皮肤一直干燥，眼睛红肿（热证）
大便：三次左右，不太臭，黄色、有没消化的菜（寒证）
冷热：一直不喜欢盖被子，只要醒就不盖
小便：正常
食欲：挺好的
睡眠情况：还可以
出汗情况：正常
喝水情况：不是特喜欢喝水，还可以
手心比平时烫不：不烫
小孩多大：一岁五个月
其它症状：皮肤干燥，其他没有
来做分析：
有上焦热证：眼睛红肿，皮肤干燥（热证）
有下焦寒证：大便有不消化物，不臭（寒证）
并且病发在眼睛这个孔窍处。
用药：小柴胡颗粒
反馈：三天后反馈眼睛就好了，不肿了。
2
案例二主诉：一岁五个月小儿，早起眼睛有很多眼屎，导致眼睛睁不开，都是粘液。昨天开始多给水喝，下午睡觉的时候眼睛又有眼屎，平时白天眼角那里有点眼屎，今天早晨眼屎特别多，而且眼睛都红肿了睁不开了，咽喉小舌头那里有点红。
饮食情况：早晨喝粥，加一点鸡蛋晚上绿豆粥，土豆，还有昨天吃了两个大枣。
大便：大便这几天一天一次
冷热：和平时一样
小便：早上起来黄色，白天喝水后正常
食欲：还算正常
睡眠：还可以
出汗：比平时爱出汗，主要是后背
喝水：比平时多一点
手心：正常
其它：前两天发烧刚好。
分析：
有上焦的热证：眼睛红肿有眼屎，喉咙红。（热证）
因为下焦没有任何异常，而且是眼睛和喉咙这两个孔窍处的热证，所以建议小柴胡颗粒.
反馈述：晚上喝半袋小柴胡颗粒，今天早晨眼屎就一点，而且还不怎么肿了，晚上做太极，今天早晨的舌苔颜色特别好，谢谢大家的帮忙。
3
案例三主诉：七个月宝宝，上吐下泻，喂少量奶也要吐，有七天了，水便分离，味道发酸，一天拉七八次，希望止泻，还有红屁股要怎么解决，都流血烂了。
大便：拉肚子七天，黄颜色，水便分离，没有形状，不臭，发酸
冷热：比以前怕热，出汗多一点
小便：小便发黄，量少
饮食：一直不爱吃奶，纯奶粉，吃的量少，前半个月开始添加辅食，拉肚子前喂了几次。白粥和米糊，拉肚子后没加辅食了。
睡眠：一直不爱睡觉，睡眠时间不长，晚上睡两个钟起来吃一点奶，白天睡一次，半小时左右。
出汗：比平时多汗
喝水：一直没喝水的习惯，偶尔喝二十毫升，温水
温度：手心比平时烫一点，手脚从出生就一直出汗，冰凉
其它：嘴巴红
病程：发病7天了，上吐下泻，带去医院抽血验大便，开了阿莫西林和杜拉宝，吃了三天没效，还是水便分离大便，舌苔发红，很干净，上面没东西。
上焦的热证有：嘴巴红，手心比平时烫，舌苔发红。
下焦的寒证有：水便分离，不臭，发酸。
结合上吐下泻，感觉是中焦有淤堵。而且没有积食的证据。用药：小柴胡颗粒
4
案例四主诉：一岁八个月小男孩：发烧38.2度，出点汗降温，过会儿又发烧。拉肚子，凌晨到现在拉了4次。
大便：前天开始大便次数增多，原来一天一到两次，这几天三到四次，黄色，有粘液，不成形，比较臭。
冷热：感觉小孩不爱盖被子，总要脱袜子。
小便:小便从前天晚上开始增多，色清，味道还好，原来晚上尿不太多，不用换尿不湿，现不换不行。
食欲：食欲比以前差，吃的少了三分之一
睡眠：比以前都容易入睡，一上床就能睡着，但会翻来翻去，趴着睡和侧着睡各一半时间，仰卧较少。烧后晚上哭一两次。
出汗：以前头背爱出汗，最近出的少了
喝水：一直不爱喝水
体温：手心一直偏热，肚子也比背后热，大椎容易发凉，脚心不容易热，四肢平时偏凉，只有发烧时才是热的，发烧时手心出汗
其他：一点点口臭
发烧24小时腹泻两天了，一天四次，每次把尿都容易拉一点点便便。给他昨晚吃了一次保和丸，今天未做处理。舌苔有点中后部薄白苔，他不给我拍。我感觉像是脾肾阳虚泄泻，不知是不是过食生冷，积食发烧，但舌头不红，脾气又很虚，口水很多，睡觉露睛，我不敢给药，我就是很矛盾，积食我想用焦三仙加鸡内金，但我又怕这些药会加重泄泻。我想捏脊，但是他发烧，我想着是不是倒捏好，脾胃给他做大拇指上的推拿。泄泻问题想着补大肠，但又怕积食出不来。他比同龄的孩子四肢不温，并且很容易便便不成形，我感觉还是阳虚。他这两天夜里小便特别多，再加上五更泻，我感觉脾阳虚影响到肾了。
上焦的热证有：手心发热，有口臭，反复发烧。
下焦的寒证有：小便增多，清长。
反复发烧是有些正气不足，无法长时间对抗病邪，出现拉锯战的局面（拉锯也是小柴胡适用的关键点），结合上下焦的各种寒热症状，排除积食和外感。
用药建议：小柴胡颗粒
用药反馈：用药两天还是有点咳嗽，痰非常滑利的那种，稍有点鼻塞，精神状态好多了，昨晚睡觉也好。以我的经验，已经快好了，正气恢复正常了。
我们用简单粗暴的上焦有热下焦有寒的辨别方式来说了一下小柴胡可能用到的场景。小柴胡颗粒和其他中成药的组合方案，治疗的疾病更是数不胜数。这里仅仅是提供的是一个思路，还是建议大家在有空的时间学习一下综合辨证，辨清表里寒热虚实，具体问题具体对待，会更加客观准确。
文 | 胡艳
（羊爸爸中医研习社会员）
编辑 | 郭莎拉
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