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古方｜小柴胡汤：风寒感冒发热就靠它

admin7个月前 (01-04)皮肤科15

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小柴胡汤

【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，炙甘草。

【整体药性】平和。

【功能主治】解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证。

【典型征象】口苦，咽干，发热，胸胁苦满，心烦喜呕。

【禁忌人群】风热感冒者不适用。

小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》。《伤寒论》一直被后世的中医奉为金科玉律，这部医学经典不知成就了多少流芳百世的著名医家。单是其中的小柴胡汤，如果能学精学透就可以养活不少医生。张仲景把小柴胡汤列为少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病证。它和桂枝汤是《伤寒论》中论治伤寒病变的两大重点方剂，在397条经文之中，明文提及小柴胡汤的就达19条之多，其应用的广泛性可见一斑。诚如日本的丹波元简评：伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。中医认为，小柴胡汤具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳的功效。

现代医学研究则认为，小柴胡汤有抗炎、抑菌、抗过敏、调节免疫力、改善肝损伤等作用。中成药小柴胡颗粒是用现代制药手段，把煎出来的药汁制成颗粒状，保存药方的功效和作用，以便服食、携带。制成颗粒的小柴胡汤成药效果虽然不如现煎的汤药，但也是一种值得存放在家里、以备不时之需的药物。

和解少阳的主方

和解少阳是汉代张仲景治疗伤寒少阳证常用的一种方法，小柴胡汤就是其中的代表方。

何谓伤寒少阳证呢？伤寒是古代中医家对于外感疾病的统称，有广义和狭义的区别。广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，狭义上就只是指外感风寒之邪。此处的伤寒和西医的伤寒概念完全不同，不要混淆。

《伤寒论》以三阳三阴为六经提纲，其中的少阳证就是三阳证中的一种症候类型。中医理论认为，伤寒在由表及里的传变过程中，寒热症状的变化是其主要标志。《伤寒论》中说：发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。当伤寒初起时，寒重热轻，或但寒无热，属太阳证；传入少阳后，寒热往来，也就是说发热和恶寒的感觉交替出现；再向里即传入阳明，表现为但热不寒。

太阳主表证，阳明主里证，少阳介乎太阳与阳明二者之间，主半表半里证。需要注意的是，半表半里，不是一半表证，一半里证，而是不内不外…‘不表不里的另外一种症候。《伤寒明理论》云：邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐、下之所对，是当和解则可矣。这里就指出，和解法是治疗伤寒少阳证的办法。

那么，伤寒少阳证有什么表现呢？

想象一下这样的场景：少阳经的经气本来在自己的经络中正常运行，可此时，寒气来袭。寒气就相当于敌人，影响着少阳经的经气运行，而且看到了敌人，经气就想逃跑，可逃到哪里呢？《难经·六十八难》云，荥主身热，少阳经的荥穴能够把经气引向体表进行疏散，于是，人体会出现发热的症状；胃如釜，胃能消化食物是因为有釜底之火，也就是少阳相火，因此，这里也是少阳经经气逃跑的一个方向。此外，肺朝百脉，少阳经与肺经自然也有经络相通，因此被寒气影响的经气也可以通过肺经逃跑。总之，当寒气波及少阳经络时，少阳经的经气通过这几个途径逃跑，结果也就常导致这些部位火气过大，人体也出现了各种相应症状。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。方中的柴胡和黄芩是主药，其中的柴胡是发散表热的代表药物，生姜也能发散表寒，二者共同作用可发散表邪，解除寒热之象；黄芩则可清肺，半夏可调理肠胃；人参、大枣、甘草可益气扶正，顾护肌表，鼓邪外出。组方治病，当然要考虑面面俱到，这些药增强了胃气、肺气，阻断了被寒气侵袭的少阳经气的躲避通路。如此一来，这些循行异常的经气就会乖乖地回到自己的正常轨道上去，人体的各种症状也就可以解除。

古代的退热剂

小柴胡汤是一张经典的和解方，是古代的退热剂，常用于治疗发热性疾病。关于小柴胡汤有这样一个故事：

汉代的时候，南阳有家人的双胞胎儿子同时患上了发热，张仲景应邀来到这里看病。经过诊断，张仲景认为这两个孩子虽然都是发热，但病因不同，于是分别开了两张处方。相同的地方在于，处方上都以柴胡为君药，并且都有黄芩、半夏、生姜、大枣，不同的是，给大儿子的处方有大黄、枳实，而给小儿的处方上有人参、甘草。最后，两个孩子在服用了不一样的药剂后，恢复了健康，又变得活蹦乱跳起来。张仲景后来在编写《伤寒杂病论》时收录了这两个方子，其中给大儿子的为大柴胡汤，给小儿子的为小柴胡汤。

现在在临床上，小柴胡汤也常用于治疗发热性的疾病，对各种发热都有不错的疗效。小柴胡汤用于发热病人时有下面几个指征：

1.寒热往来。

《伤寒论》第97条有往来寒热，休作有时，……小柴胡汤主之。怎么解释往来寒热呢？这其实主要是指患者的自我感觉，一会儿感觉畏寒、怕冷，一会儿又感觉面红发热，寒热交替；或者上半身发热，下半身却畏寒；又或者半身热，半身冷。往来寒热同体温高低不一定成正相关，有的患者体温高，如感冒发热，但也有体温正常者。。

2.口苦、咽干、目眩。

《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳病人的口苦有个明显的特征，那就是发生在早晨。阳明病人也可能口苦，但这种苦是发生在黄昏。因此，如果一个人早晨起来特别口苦，可以使用小柴胡汤。反过来讲，少阳病也有可能没有口苦的症状，所以大家在使用小柴胡汤的时候，要学会抓主症。口苦的症状没有，要学会换个方向从别的方面来判断。

咽干是少阳郁火伤津的表现，其他病津液不足，也会有咽干的症状。所以，当患者伴有其他少阳病的症候时，才可以说这种咽干属于少阳有火。

目眩是因为少阳郁火循经上扰清窍所致，因为少阳经循行眼睛的外角，因此如果少阳胆腑有火的话，可能出现头晕目眩的临床表现。

3.体温高，却无大热大渴、面红、烦躁等病症。

以上三种主要指征，只要出现其中一点就可以用小柴胡汤。临床实践表明，小柴胡汤有奇妙的退热作用，使用后可以不出汗或出少许汗，往往需要经过十几小时后，体温才会降至正常，而且没有反跳的现象。病人在发热期间及发热后一周内，一定要注意保暖，并且饮食要注意清淡，不要进食荤腥油腻食物，应以新鲜的粥或面条为主食。

善治各类感冒

小柴胡汤常用于治疗感冒，不过需要注意，它可不是什么人感冒了都可以用，属于少阳证的一用即灵，不是少阳证的，可能就没有那么好的效果了。具体而言，小柴胡汤对以下三种感冒效果不错：

1.体虚之人的反复感冒。

小柴胡汤属于和解方，如果从现代医学的角度解释，就是说它是一个能增强免疫力的方子。《伤寒论》第97条在解释小柴胡汤时说血弱气尽，腠理开，邪气因入，这就是指一个人如果正气不足，气血虚弱，抗邪能力就会变差，容易感受外邪。虚人感冒多属于太阳经症，为何却用了少阳治疗。关于这一点，刘渡舟解释为：体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表证，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表证亦可除矣。

因此，在治疗感冒时，用小柴胡汤可以不去辨别到底是风寒感冒还是风热感冒，只要是平时体质虚弱、经常易得感冒的人，就说明他免疫力较差，适合使用小柴胡汤。这类人用小柴胡汤治疗的效果往往也是最为理想的。当然，体质正常的人还是要区分风寒感冒还是风热感冒再对症用药。

2.月经期感冒。

如果女性在月经前后，感受风寒或者风热之邪，正是月经来潮或者月经将净，或产后失血，血海空虚，外邪余热乘虚而入，与正气相搏于血室；热入血室而症见往来寒热、口苦、咽干、心烦喜呕等。此时正是她们身体最为虚弱的时候，治疗上自然适宜扶正以驱邪，因此首选小柴胡汤治疗。

3.胃肠型感冒。

小柴胡汤还有解表、疏肝利胆、调理脾胃的作用。因此，既有风寒感冒症状，又有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状的感冒，也适合使用小柴胡汤治疗。

如果是在服用中成药小柴胡颗粒时，可用生姜10克煎水送服，这样可以增强药力，加速病情好转。值得注意的是，平时体质强壮的人一旦患有感冒，通常症状比较重，这种情况下不适宜选用小柴胡汤。另外，感冒后因为使用小柴胡汤(颗粒)，反而令症状继续加重的，要停用该药，请中医师进一步诊治。