​名方小柴胡汤系列3-小柴胡汤的功效及应用

小柴胡汤的功效及应用

一、小柴胡汤的功效

小柴胡汤的功能本来是治疗寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、频涉作呕、口苦、咽干、目眩。这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里，使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上下协调，内外相和。但其最主要的功能是和解少阳，调整机枢。

由于小柴胡汤的这一功效，从而使人体内外表里、气血经络、脏器腑府整齐划一，协调运转，阴阳寒热相互平衡，最终恢复其复杂有序的生理功能，各施其职，各尽其能，更好地发挥人体的整个功能，使生命回到正常的运转情况下，达到机体的再次统一与协作。

二、小柴胡汤的应用

可随着医学实践的不断发展，小柴胡汤的应用并不停留于仅此一些少阳症状上。它可以与桂枝汤合用治疗少阳症兼太阳表虚症；它可以与大承气汤合用以治疗少阳经半表半里并兼有阳明经脏症；它还可以经过加减变化来治疗痞症，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，分别治疗因痰饮过盛、气短气虚、干呕或哕的病症；小柴胡汤还可以经过加减变化来治疗呃逆之症；如此等等。这些还是小柴胡汤经过稍微的加减变化而所衍生的方剂。

关于小柴胡汤的应用，后人在《删补名医方论》时曾引用程应施话说：方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通，津液得下，胃气因和’尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两歧间，在表之邪欲入里为里气所拒；故寒往而热来，表里相拒，而留于歧分；故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故默默；木受邪则妨土故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之处，皆能随其虚而见之，不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表半里兼而有之，方是小柴胡证。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺全以融木；甘草和之以补中焦生化之气；而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸，故土人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以伐木。胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软之也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加枝枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升散之故，小柴胡之治；所谓升降浮沉，则顺之也。（《名医方论》）

明代的张景岳先生对小柴胡汤进行了大胆加减变化的使用，他的使用有如下几种：

小柴胡汤加常山二钱，治疟疾如神；冬末春初因寒而作大热者，可用小柴胡汤；寒热往来而热多者可用小柴胡汤加知母治之；面赤瘙痒，或眉毛脱落者，可先用小柴胡汤加栀子、丹皮、钩藤治疗，后用加法逍遥散；妇人热入血室而血热多滞者可用小柴胡汤加当归、红花、丹皮治疗；乳母暴怒者可用小柴胡汤加味治疗；喘者，可用小柴胡汤去人参加五味子治疗；疳蚀疮赤红者，用小柴胡汤加生地治疗；耳疮寒热作痛，属肝经风热，可用小柴胡汤加栀子、川芎；肿痛寒热者，肝经湿热也，可用小柴胡汤加龙胆、黄连治疗；日晡热甚者，阴血虚而有火也，可用小柴胡汤加参、芎、归、术治疗；悬痈肿痛者，可用小柴胡汤加黄柏、芎、当归治疗；治风热者，可用小柴胡汤加防风、连翘治疗；一女子赤晕如，作痒发热，用小柴胡汤加味并加生地、连翘、丹皮治疗；治脉弦，寒热，腹中痛可以用小柴胡汤加减治疗，即小柴胡汤去黄芩, 加芍药，君姜,枣, 水煎服；治妊娠寒热头疼,嘿嘿不食，胁痛呕痰，及产后经后外感风寒，热入胞宫，寒热如疟等证，按：此黄龙汤，即小柴胡汤之去半夏也，加柴胡二钱，黄芩炒，人参、甘草各一钱；治肝胆经风热，瘰疠结核，或肿痛色赤，或寒热往来， 或日晡发热，或潮热身热，默默不欲饮食，或怒火口苦，耳聋欬嗽，皆用此小柴胡汤药；呕而发热者，小柴胡汤主之；阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满者，小柴胡汤主之；阴证不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，等等。