重新认识小柴胡汤：退烧后还有咳嗽没解决，小柴胡怎么用？（下篇）

金荞麦

大家都知道的小柴胡，大家都不知道的小柴胡——小柴胡颗粒在传染病发热中的运用

作者/张博

注：这篇文章是第三届全国名老中医交流会群语音分享整理。

【下篇】

退热后有很多人咳嗽还不解决，包括新冠之后有很多人咳嗽很长时间，今天上午也发发过一个患者咳嗽了一年，我们给了方案以后，很快就好了。

有一个的经典方剂，麻杏石甘汤，沈丕安老师提到过，上呼吸道感染之后，我们的气道处于一个敏感状态，仝小林院士讨论群里面就专门讨论过新冠之后迁延不愈的咳嗽。

当时仝小林院士的弟子，301医院的关玲教授就提出，是因为我们的气道过敏啊，跟沈平老师这个说法是一致的。

关林教授，通过针灸来去处理紧张的肌筋膜儿来治疗咳嗽，胸闷气短，效果非常好。

我在处理一些患者胸闷气短上，采用相同的思路，确实效果也不错。

麻黄有好多种作用，麻黄可以降低过敏反应，还可以解除痉挛。免疫反应过程，毛孔收缩，麻黄可以解除竖毛肌痉挛，舒张毛孔；

小青龙汤里面有麻黄，麻黄解除气道痉挛。我们在哮喘患者呼吸道感染的时候，哮喘患者是不是一定要用到这个麻黄？

杏仁有两个作用，一个是它本身就有降逆止呕的作用，它其实是可以抑制我们的这个咳嗽反射的；

还有个重要作用是很多人容易忽视的，麻黄虽然有这么好的作用，但它有个副作用，麻黄可以兴奋神经，会造成我们的心率加快；

这时候如果麻黄量大，心跳又加快，心跳一加快，体温又升高。神经兴奋的一些副作用就出现了，杏仁可以抑制一下麻黄的兴奋的副作用。

我们在早期，如果小柴胡汤退热效果还不好的情况下，我们会加什么药，于峰师兄的经验，加生石膏和这个生地黄。

上午也有老师问说生石膏我们用到多大量合适？

我们看伤寒论里是用多大，鸡子黄那么大，那到底用量多大呢？其实我师父也在也专门写过，生石膏的量用在50克以下，都是比较安全的，那么小孩子一般你可以用个30克，也都是没有问题的。

生石膏到底起什么作用？生石膏胃酸溶解以后，可以释放出大量的游离钙，就是钙离子；

钙离子是有很好的稳定细胞的作用，稳定心肌的搏动，不要让心脏跳那么快。心脏跳的越快，体温越高。

那这样讲完麻杏石甘汤以后，大家就知道麻性石甘汤为什么可以降低我们免疫反应之后的气道过敏情况。

黄痰分成两个情况，一种身体里的吞噬细胞，吞噬了病原体以后，它会破裂，破裂以后就变成了脓细胞，脓细胞就是黄色的；

脓细胞的排出以后，有两个情况，一个是好转，一个是仍不好转，仍不好转是什么，还有大量的病原没有清除。

针对这个肺炎内热，我师父的经验是用肺炎三板斧：金荞麦，黄芩，鱼腥草，这个在临床当中效果也是非常好，用中成药的话，可以去用这个复方鲜竹沥口服液。

包括我师父在很多地方也讲过薏仁水的神奇作用，500克薏仁用高压锅煮成水慢慢喝，可以促进排痰，薏仁还有抗病毒的作用；

内热是怎么来的？是因为痰液阻塞了肺泡，阻塞了支气管。

今天有个朋友说针刺少商商阳是改善了血液循环，这个理解是非常好的；

血液循环越好，水肿，代谢废物的堆积，包括内热，都会缓解。

于峰师兄比较擅长用中成药，推荐小儿肺热咳喘口服液，它的组方刚好就是麻杏石甘鱼腥草，金荞麦，一开始发热时候，也可以考虑把这个小儿肺热口服液合进去。

法无定法，今天跟大家分享到这，这几个中成药的运用，近期确实收到了很多反馈的效果还是相当不错的，所以也就跟大家分享一下。

群友反馈:

@幸福痛快中医 讲的非常好，把中医西医融会贯通，把西医的解剖生理病理以及中医的基础临床分析的非常透明，有指出了现实的医疗情况。聊的非常好，感谢感谢！[强][强][强]

@我是不懂中医的中医爱好者，全程听完，受益匪浅[强][玫瑰]

@幸福痛快中医 ，讲得全是干货，谢谢！老师衷中参西，确实是正道。有一话不吐不快，中医规范性问题让很多患者诟病。比如，张锡纯的镇肝熄风汤，包括其他的方剂，药里有赭石，龙骨，牡蛎，石决明之类的。医嘱大都是，在药房拿药后先煎！当时我考虑，这么大的块，溶解度能好吗？还有的医生，甚至是说不用先煎！我在山东中医上看到一论文，打成细粉，先煎不先煎区别不大，但是大大增强药效！亲试，确实是如此！！

部分患者反馈：

——幸福痛快中医张博（18966744548）

（全文完）

THE END